作者：胡竹林    张 红    张 虹     &nb

　　【摘要】 目的 观察异体角膜干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法 复发性翼状胬肉病人87例（98眼），9例9眼内外眦侧双向复发性翼状胬肉;在手术显微镜下切除胬肉后行异体角膜干细胞移植术，辅于抗排斥反应药物治疗;观察术后植片生长、角膜创面修复、角膜新生血管及胬肉复发率。结果 术后植片成活时间4～6天（平均4.79天）;术后角膜创面修复时间3～5天（平均4.17天）。角膜新生血管4例4眼。术后6及12个月胬肉复发5例及7例，复发率为5.1%及7.1%;失访4例5眼及7例8眼。结论 治疗复发性翼状胬肉异体角膜干细胞移植疗效较好。

　　关键词 异体角膜干细胞 复发性翼状胬肉

　　翼状胬肉是眼科常见眼病，以手术治疗为主。常规翼状胬肉手术后复发率可高达24%～89% ［1］ ;近年来，自体及异体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉取得可喜的疗效，并发症较少。本文观察了异体角膜干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效较佳。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病人来源 近三年来我院门诊就诊病人中诊断复发性翼状胬肉病人87例98眼，单眼76例，双眼11例;男37例，女50例;年龄21～79岁，平均年龄41.5岁;9例9眼内外眦侧双向复发性翼状胬肉。

　　1.2 诊断标准 （1）翼状胬肉复发:病人曾做过1次或1次以上翼状胬肉外科手术，翼状胬肉病变组织再侵入角膜超过角巩膜缘2mm以上或瘢痕组织严重增生影响美容及限制眼球运动。（2）角膜新生血管:两条以上新生血管长入角膜超过2mm。（3）角膜创面愈合:角膜创面区透明或仅有薄翳，2.5%荧光素钠染色阴性。（4）植片成活:植片色红润，无溃破及感染。

　　1.3 方法 （1）术前常规手术野消毒铺巾，结膜囊表麻后开睑器开睑。局部用2%利多卡因胬肉下浸润麻醉，手术在显微镜下进行。（2）切除胬肉病变组织:用消毒刮胡刀片或新的消毒圆头刀片自胬肉头部前缘开始小心分离，掌握剥离深度，不残留胬肉组织且要求角膜创面光滑平整。剥离到角巩膜缘后用剪刀分离胬肉，尽量剪除瘢痕组织及解除粘连但小心巩膜穿孔及损伤直肌;切除胬肉病变组织。（3）异体角膜干细胞移植术:在新鲜供眼的角膜缘（多采用角膜移植术后的供眼，1个眼球可供2～4例患者用）外3mm与角膜缘平行剪开球结膜（长与胬肉切除后创面宽相等），分离球结膜向前进入透明角膜1～2mm剪断植片。移植于胬肉切除后巩膜创面区（光滑面向上，植片角膜缘对创面角巩膜缘），10/0尼龙线带浅层巩膜间断或连续缝合固定植片。（6）术毕涂抗生素眼膏，换药1次/日;术后口服抗生素5天;术后2周拆线，术后点抗生素滴眼液3次/日，持续1周。术后7天常规1%的环胞霉素A及典必殊滴眼液点眼，每日3次，共3个月。（7）裂隙灯下检查植片生长、角膜新生血管、角膜创面愈合及角膜病变组织侵润情况。

　　2 结果

　　（1）术后植片成活时间4～6天（平均4.79天）;无感染病例。（2）术后角膜创面修复时间3～5天（平均4.17天）。（3）角膜新生血管有4例4眼。（4）术后6及12个月胬肉复发5例及7例，复发率为5.1%及7.1%，失访4例5眼及7例8眼。

　　3 讨论

　　自体球结膜移植术治疗重度及复发性翼状胬肉，术后复发率可降到4.5%～21% ［2，3］ ;但是，移植的结膜上皮须经过数阶段转向分化而成为角膜样上皮，它在形态及功能上完全角膜化十分困难 ［4］ 。干细胞以分化度低，有丝分裂度低，DNA分裂不对称为特征;角膜缘的Vogt栅状皱纹（Palisades of Vogt，POV）区是干细胞所在处，它是角膜上皮增殖分化的源泉 ［5］ ;同时它还具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏作用;角膜缘部干细胞分布以上下方角膜缘较多 ［6］ 。自体角膜干细胞移植是治疗翼状胬肉最好的方法，不存在排斥反应，植片存活率很高，复发率较低 ［5，7，8］ ;但是，复发性翼状胬肉所须角膜干细胞植片较大，特别是内外眦双侧性复发者，自体干细胞供区取材后愈合较困难，往往造成不同程度的假性胬肉。异体角膜干细胞移植可以克服此类问题，但存在排斥反应，结合应用抗排斥反应药物就能达到较大程度降低复发率的问题。

　　本文通过异体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效观察。结果术后角膜创面修复时间快;角膜新生血管较少;术后6及12个月胬肉复发率均较低。因此，在治疗胬肉中，异体角膜干细胞移植可能是一种更合理的治疗手段。

　　参考文献

　　1 李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素在翼状胬肉手术中的应用.中国实用眼科杂志，1987，15:330.

　　2 李家祥.移植结膜瓣的屏障作用与翼状胬肉术后复发率.眼科新进展，1990，10:37.

　　3 Lewallen S.A randomized trial of conjunctival autografting for pterygium in the tropics.Ophthalmology，1989，96:1612.

　　4 Thoft RA.Indication for conjunctival transplantation.Ophthalmology，1982，89:335.

　　5 陈剑，徐锦堂.早期自体角膜缘移植术治疗碱烧伤.中华眼科杂志，1997，3:233.

　　6 Wiley L，Sundarraj N，Sun TT，et al.Regional heterogeneity in human corneal and limbal epithelia:An immunohistochemical evaluation.Invest Ophthalmol Vis Sci1，1991，32:594.

　　7 胡竹林，郭玉敏.自体角膜缘与结膜移植治疗复发性翼状胬肉.眼科研究，2000，18（4）:356-357.

　　8 胡竹林，黄丹梅，张虹.角膜干细胞移植与单纯切除治疗翼状胬肉的比较.中国现代医学杂志，2003，13（5）:94-95.

　　作者单位:650021云南省红十字会医院眼科