周卫为   张庆平   植玉婷

广西医科大学眼科中心   解放军303医院   530021

目的：探讨后巩膜开窗联合睫状体分离术治疗难治性青光眼的临床疗效。

方法：选用2005年9月—2006年12月我院收治难治性青光眼24例（24眼），术前眼压：71.03—40.18mmHg，平均为42.38mmHg。手术方法采用以上穹窿为基底剪开球结膜暴露颞上或鼻上方巩膜，以角膜缘为基底，做一长7mm，宽5mm，1/2厚度的巩膜瓣，分离至角膜缘后2mm处。以角膜缘后3.5处为中心在巩膜床上做一长1mm，宽5mm全层巩膜切除，由此切口伸入虹膜分离器，紧贴巩膜，在巩膜与睫状体之间缓慢伸入，当在前房看到分离器顶端时，再向两侧分离达120度，退出分离器，烧灼该切口处睫状体，并予以剪除。在巩膜床角膜缘后2mm处做一平行角膜缘的5mm切口，达巩膜全层，并将巩膜瓣纵形分3份，双侧从该切口伸入前房，中间巩膜瓣原位缝合，缝合球结膜，涂阿托品眼膏、典必舒眼膏单眼包扎。术后随访6-18月，平均12.5月。
结果：1）前房：Ⅰ度浅前房4例，经散瞳治疗后前房恢复，余20例术后前房无改变。2）眼压：术后一周眼压6-12mmHg，平均9.2mmHg；术后随访6-18月，眼压＜21mmHg（加用抗青光眼药物或不加用者）21例（占87.5%）。3）并发症：16例术后一周内不同程度前房出血，经保守治疗后均可吸收；24例术后均有不同程度虹膜睫状体炎，经全身及局部应用皮质类固醇后控制。

结论：后巩膜开窗联合睫状体分离术是治疗难治性青光眼的一种安全、有效的方法。