作者：楚静，文智伟 作者单位：1（425006）中国湖南省永州市人民医院眼科；2（425000）中国湖南省永州市眼科医院 永州市眼科研究所
【摘要】 目的:探讨小切口非超声乳化治疗白内障的临床疗效。方法：回顾分析200例老年性白内障采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症，术后随访6～18mo。 结果：200例术眼中，后囊膜破裂7例，虹膜根部离断2例，术后1d角膜内皮水肿52例，前房积血11例，人工晶状体偏位3例，切口渗漏2例，术后1mo，视力均＞0.2，术后6～18mo视力≥0.5的181例，占90.5%，平均散光（0.97±0.52）D。
结论：该术式切口小，愈合快，散光小，视力恢复快，设备要求低，学习周期短，易掌握，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广。
【关键词】 小切口；白内障摘出
Analysis of non-phacoemulsification with small incision in treatment of 200 cases cataract
Jing Chu1, Zhi-Wei Wen2
1Department of Ophthalmology, Yongzhou People's Hospital, Yongzhou 425006, Hunan Province, China; 2Yongzhou Eye Hospital, Yongzhou 425000, Hunan Province, China
AbstractAIM: To study the effect of non-phacoemulsification with small incision for treating cataract. METHODS: We performed a retrospective analysis of 200 cases senile cataract underwent non-phacoemulsification with small incision. Operative effect and complications of intraoperative and postoperative were observed.RESULTS: Among 200 cases operations, 7 cases posterior capsular rupture, 2 cases rupture of the iridodialysis, 52 cases corneal endothelial edema after 1 day, 11 cases hyphema., 3 cases IOL dislocation, 2 cases incision leakage. the postoperative average vision after 1 month >0.2, the vision CONCLUSION: Non-phacoemulsification with small incision is small incision, satisfied postoperative visual acuity, non-specific equipment. This operation can apply in poor area and basic-level hospital extensively.
· KEYWORDS: small incision; cataract extraction
0引言
近10余年来，白内障手术发生了质的变化，超声乳化技术的发明和完善，使白内障手术更趋完美。但由于该技术要求高，学习曲线长，设备昂贵，一旦出现并发症多能引起严重后果，在广大基层医院难以普及。而小切口白内障囊外摘除术，具有散光小，视力恢复快，设备要求低，易于掌握的优点，是基层医院治疗白内障的安全、经济、有效的方法。我院采用小切口非超声乳化治疗老年性白内障200眼，取得了良好的治疗效果，并积累了一定的临床经验，现报道如下。
1对象和方法
1.1 对象 我院2004-02/2005-08老年性白内障患者200例200眼。排除了角膜及玻璃体病变，双眼者皆为分次手术。男87例87眼，女113例113眼。年龄42～83(平均67.2)岁，术前常规于眼部A/B超检查，眼压、角膜曲率等检查。晶状体核分级按LCSSⅡ分级，Ⅲ级以上127例，Ⅲ级以下73例，术前视力手动/眼前至0.06，视力＜0.02者均查得光感、光定位、红绿色觉正常。角膜屈率计测得平均散光（0.85±0.67）D，手术器械为白内障囊外摘除常规显微手术器械。
1.2 方法 术前常规予氟哌酸眼药水点眼，9g/L NS冲洗泪道，复方托品酰胺眼液扩瞳。表麻或球后麻醉后，开睑器开睑，结膜囊氟哌酸眼药水冲洗，上直肌固定缝线。11∶00方位作以穹窿为基底的结膜瓣约7mm，烧灼止血，于角膜缘后1.5mm作弦长5～7mm深达1/3～1/2巩膜厚度的反眉形板层切口，进入透明角膜缘后1.0mm进入前房，上方160°～180°弧形截囊，弧长约7～8mm，在囊袋内充分水分离，使核松动，并尽量将晶状体皮质冲出，核下注射粘弹剂，利用截囊针头边旋转边抬核，使颞上或鼻上方核的边缘位于虹膜平面上方，以带灌注的晶状体套圈伸入核的后方，将核兜住，缓慢套出。注吸冲洗针管抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋，植入人工晶状体于囊袋内，眼内剪及撕囊镊清除残留前囊膜，缩瞳，置换残留粘弹剂，切口不缝合或缝合1～2针。结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg。术后予抗生素及糖皮质激素眼液点眼1wk。术后1d；1wk；1，6～18mo，常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查，以及角膜屈率计测量角膜散光。
统计学处理：采用SPSS113.0统计软件包进行数据分析，统计学处理数据均采用均数±标准差（ ）表示，应用配对t检验进行治疗前后指标分析。P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1术中并发症 后囊膜破裂7例，其中4例小裂孔，于裂孔前注射粘弹剂，成功植入人工晶状体。3例裂孔较大，清除脱出的玻璃体后，行人工晶状体缝袢固定于睫状沟。虹膜根部离断2例，因范围小，无复视，未缝合。
2.2术后并发症 术后1d，角膜内皮水肿52例，其中轻度水肿44例，中重度水肿8例，经糖皮质激素眼液及高渗剂（50g/L NaCl液）治疗后，3～7d水肿消退；前房积血11例，Ⅰ级7例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，经止血，酌情降眼压等处理2～7d吸收；人工晶状体偏位3例，因偏位程度轻，不影响视力，未处理；切口渗漏，前房浅2例，切口缝合2针后，前房恢复。所有病例均未发生角膜内皮失代偿及继发性青光眼。
2.3视力与散光 术后1d；1wk；1，6～18mo，视力≥0.5的分别为112例，147例，176例，181例。术后1mo，视力均＞0.2，于术前手动/眼前～0.06相比有明显提高。术后1d；1wk；1，6～18mo平均散光分别为（3.17±1.96）D，（2.78±1.53）D，（1.03±0.57）D，（0.97±0.52）D；与术前平均散光(0.85±0.67)D相比，术后1d，2wk的散光值与术前有显著性差异 （P ＜0. 01）。术后1mo，6～18mo的散光值与术前无显著性差异（P ＞0.05）。
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