作者：朱凤云 作者单位：泰安市中心医院眼科,山东 泰安 271000
【摘要】目的：观察Na：YAG激光治疗机治疗后发性白内障的临床疗效，旨在减少术后并发症。方法：应用美国科以人公司生产的Q-开关Na：YAG 激光治疗机，波长1064μm，曝光时间11ns，光斑30μm，借助He-Ne瞄准光和YAG激光焦点重合，根据膜的致密度及张力选择切开方式。结果：478眼中有473眼一次成功切开，占992%；视力提高3行以上469眼，占981%；1眼术中后囊膜纤维血管膜出血，1眼术后眼压控制不良，2眼外伤性白内障行后囊膜环形撕开术合并前部玻璃体切除术，5眼重度老年性黄斑变性。结论：激光后囊膜切开术疗效确切，有利于提高视力及查找低视力的原因，正确选择手术适应证，合理设定激光参数，熟练操作，术后密切观察是保证手术成功的关键。
【关键词】 后发性白内障 YAG激光
白内障外摘除术特别是白内障超声乳化术开展以来，降低了白内障囊内摘除术的许多并发症，但后囊膜混浊成了术后导致远期视力下降的主要并发症之一。我院采用Na：YAG激光治疗后囊膜混浊，效果满意，现将资料完整的436例（478只眼）总结报告如下：
1 资料与方法
11 一般资料 436例中，男性235例、女性201例，年龄7～88岁。老年性白内障265眼，外伤性白内障81眼，青年性白内障9眼，先天性白内障3眼，糖尿病并发白内障120眼。白内障囊外摘除术人工晶体植入术370眼，白内障超声乳化术人工晶体植入术102眼，单纯白内障囊外摘除术6眼。激光后囊膜切开距手术时间3个月～5年。手术后3个月至24个月内激光治疗324眼，占本组总数68%。
12 治疗方法 术前准备：治疗前详细检查并记录视力、眼压、眼底变化。眼底窥不清者做眼B超、裂隙灯检查，记录自然状态下后囊膜的光学中心。部分病例用复方托吡卡胺散大瞳孔至中度大。应用美国科以人公司生产的Q开关Na：YAG激光治疗机，波长1064μm，曝光时间11ns，光斑30μm，借助He-Ne瞄准光和YAG激光焦点重合，采用单脉冲击射，最小能量07mJ,最高5mJ,总能量最高366mJ,最低22mJ。脉冲次数4～169，根据后囊膜的厚度、致密度及张力等选择切开方式，从低能量开始，准确聚焦于混浊的囊膜上。后囊膜混浊伴有张力或皱折时，沿有张力或皱折垂直的方向切开，逐渐扩大。较厚的后囊膜，采用分层原位扩大法或分阶段进行，如果囊膜紧贴人工晶体后表面，则将焦点后移避开视轴，以减少激光对人工晶体后表面的损伤。治疗孔一般在25～4mm，高度近视患者为25mm。术后常规滴复方新霉素滴眼液1周，非甾体类滴眼液1周，05%噻吗洛尔3～5天，部分患者口服乙酰唑胺025g，每日3次，共3天。治疗后半小时查视力，分别于1周、1个月、3个月、6个月复查，以后酌情复查。
2 结果
一次后囊膜切开473眼，占992%；视力提高3行以上者469眼，占981%；9眼视力提高不理想。其中，1眼(糖尿病人)术中囊膜新生血管出血，出血沉着于人工晶体后表面；1眼术后眼压控制不良；2眼外伤性白内障18个月内3次激光切开后仍形成膜状物，后行后囊膜环状撕开术合并前部玻璃体切除术；5眼重度老年性黄斑变性。人工晶体后表面星状损伤13眼，因不在视中轴，对视力无影响，术后半小时与1周检查的视力无明显变化。
3 讨论
白内障囊外摘除术后后囊膜混浊的原因是多因素的，但与年龄相关。年龄大的患者患病率低，青少年患者发生率高，可能与青少年患者晶体上皮细胞的活性较成人强有关。Q开关Na：YAG激光利用其组织损伤小、操作简单、安全有效、炎症反应轻等优点，是治疗后囊膜混浊最理想的方法［1～3］。治疗前让患者保持安静，为防止患者由于受到惊吓突然移动眼位，误伤人工晶状体后表面的中央区，第1个脉冲在上方周边部，聚焦采取宜后不宜前，能量调整宜小不宜大，切开孔洞可参照术前瞳孔的自然状态，一般在4mm，可获得较佳视力，对视野影响最小。而高度近视患者，为预防视网膜脱离，切口应≤25mm，对侧已经网脱者，应尽量推迟后囊膜切开的时间。无晶体眼切开孔洞不宜大，易致玻璃体前移造成瞳孔阻滞。个别情况下混浊的后囊膜中有纤维血管膜，使后囊膜切开难度增加。为防止出血造成治疗难度，如伴有糖尿病或曾患眼底血管病，后囊膜切开时应从下向上扩大创口。青少年外伤性白内障术后一次激光后囊膜切开又产生增殖膜者，亦行前部玻璃体切除术。激光术后眼压升高可能与囊膜及晶体皮质碎屑阻塞小梁网、玻璃体前界膜破裂、虹膜反应及前列腺素的释放致房角水肿等有关。对基础眼压较高、有青光眼病史者，激光治疗前给予预防性治疗［4］。激光后囊膜切开术时机选择，成人术后3～6个月应为最佳时间，此期间后囊膜张力最大，激光治疗所需能量最低，视轴区囊膜的碎屑小易吸收，而儿童一旦形成后发障，应尽早治疗，以避免弱视促进视功能恢复，保护立体视觉。
Na：YAG激光后囊膜切开术有利于视力提高及查找低视力的原因，疗效确切，但也可出现一些并发症。在熟练掌握手术操作的同时，正确选择手术适应证，合理设定激光参数，术中准确聚焦，术后密切观察，对保证手术的成功具有重要意义。
【参考文献】
［1］ 李瑞峰.眼科激光治疗学概要［M］北京:人民卫生出版社, 1998:215-222
［2］ 李绍珍.眼科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社, 1997:965-966
［3］ 邹玉平,冯 波.后囊膜混浊的研究现状［M］国外医学·眼科学分册,2002：250-276
［4］ 王玉冬.Na：YAG激光晶体后囊膜切开术［J］中国实用眼科杂志,1998:16：259-262 |
