作者：雷鸣 作者单位：（650032）中国云南省昆明市，成都军区昆明总医院眼科
【摘要】 目的：观察Q值引导与波前引导的LASIK治疗近视的疗效。 方法：接受非球面切削与波前引导的LASIK治疗26例患者（52眼），每名患者的1眼使用Q值引导的切削，另1眼使用波前引导的个性化切削进行LASIK手术，分析2组的治疗效果。结果：术后3mo，2组手术眼视力矫正均满意，其间屈光度无差别（P＞0.05）；Q值引导组与波前引导组比较其术后角膜更倾向于长椭球形，Ｑ值（0.24±0.32）低于波前引导组Ｑ值（0.53±0.41）（P＜0.01），当瞳孔直径为6mm时,两组术后高阶像差RMS均有增加，Q值引导组术后球差增加的幅度小于波前引导组，而彗差增加的幅度大于波前引导组。术后眩光发生率两组无显著性差异（P＞0.05）。结论：使用Q值引导与波前引导的LASIK治疗近视及近视散光均是安全有效的，但仍存在不足，需要进一步改进、优化或整合。
【关键词】 非球面 波前引导 LASIK 近视 散光
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫正屈光不正在临床上已获得了理想的治疗效果。但研究发现，常规LASIK术后由于角膜形态改变导致球差等高阶像差明显增加，部分患者术后视觉综合质量明显下降。因而如何改进治疗的方式以降低术后高阶像差的产生，提高 LASIK术后视觉质量越来越受到重视，已成为目前准分子激光屈光手术领域研究的热点。我科自200609起使用美国博士伦公司提供的Q值引导的切削程序和波前引导的切削程序进行LASIK手术治疗近视及近视散光，对比观察了两种治疗方法的疗效，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200609/200612接受LASIK手术者26例(52眼)，男12例，女14例;年龄18～46(平均24.2±5.2)岁。术前屈光度为2.00～ 13.25D ,平均为6.72±3.26D ;散光: 0.50～4.75D,平均为1.19±0.87D。随机将每个手术者的一眼编入Q值引导的切削组（Q值组），另一眼编入波前引导的切削组（波前组）。术前常规电脑验光,插片验光结合散瞳检影确定近视度数。裂隙灯显微镜、检眼镜、三面镜、非接触眼压计、角膜地形图、角膜测厚和A超等检查，排除手术禁忌证。应用Orbscan眼前节分析系统测量角膜的K值和Q值，每眼测量3次，取其平均值。有系统自动给出角膜的K值和Q值用于非球面切削。波前像差检查采用美国博士伦公司的Zywave像差仪。Zywave像差仪采用HartmannShack原理，将一束波长为780nm的激光投射到黄斑中心凹,反射的光线经过瞳孔后被眼前若干个平行凸透镜分解成数十条光线,并分别聚焦至感光系统，根据这些光线聚焦点与其理想位置的偏移量计算出瞳孔区范围内眼屈光系统的像差。检查时，瞳孔直径控制在≥7mm。每次检查时,机器自动给出5次重复测定值并除去差异较大的2组,将余下的3组测量值平均后,得出1次测量结果，每眼重复检查5次,筛选出重复性最好的图像,输出为ATE文件，Orbscan角膜地形图检查每只眼重复3次后取平均值,输出为OTE文件，将两个文件整和，输出数据文件用于波前引导的手术。
1.2方法
根据年龄、屈光度确定不同的实际切削参数。依据切削方式的不同，分别将测量出的K值和Q值输入或将合成的切削数据文件导入准分子激光机。手术采用美国博士伦217Z准分子激光机和Hansatome微型角膜刀,所有手术均由同一医师完成。手术为多区切削，最大切削直径7.6mm,在剩余角膜床厚度>260μm的前提下，各区切削直径尽可能选最大，表麻后，以微型板层角膜刀做一带蒂的角膜瓣，直径8.5～9.5mm,厚度130～160μm，翻转该瓣暴露角膜基质床;激光屈光切削后冲洗瓣下，角膜瓣复位，戴硬壳眼罩。术后第1d去除眼罩，1wk内抗生素滴眼液滴眼，4wk内皮质类固醇滴眼，术后第1d;1wk;0.5，1，3mo复查，内容包括视力、屈光度、角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底及A超等，详细记录检查结果。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件包对数据进行统计分析，两组间计数资料比较采用方差分析、计量资料采用t检验。
2结果
2.1屈光度数
2组手术前后屈光度数变化见表1。术后1mo 2组的屈光度数均表现为轻微过矫状态。术后3mo时，Q值引导组出现轻度回退，呈轻微欠矫状态。而波前引导组回退幅度较小，仍呈轻度过矫状态。表1手术前后两组屈光度对比（略）
2.2术后视力
随访3mo，术后两组UCVA（裸眼视力）≥术前BSCVA（最佳球镜矫正视力），1mo时Q值引导组为 1.23±0.31，波前引导组为1.28±0.25（P＞0.05）；3mo时Q值引导组为1.25±0.29，波前引导组为1.31±0.27；两组之间无统计学差异（P＞0.05）。术后1mo及3mo对所有眼行电脑验光，结果屈光度＜0.50D，两组之间无统计学差异P＞0.05。
2.3角膜非球面指数Ｑ值
术前两组的Ｑ值无差异，术后1mo及3mo时，Q值引导组的Ｑ值明显小于波前引导组，两组之间具有统计学差异（P＜0.01，表 2）。表2手术前后两组Q值的比较（略）
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