2.3   角膜地形图的变化

　　在观察期间，所有猴眼角膜中央区模拟角膜屈光力（Sim K值）均随时间而下降。戴镜12周后，以两组猴双眼Sim K值均值的减少量（戴镜前双眼Sim K值的均值-戴镜12周后双眼Sim K值的均值）为评价指标，独立样本t检验结果发现，两组猴眼Sim K值的降低值相比较无统计学差异（P=0.590，表1）。

　　3   讨   论

　　3.1   近视性光学离焦调控正视化和可能机制

　　正视化是一个主动调节眼球生长的过程，遗传因素和环境因素共同起作用，其中环境因素显得尤为重要，研究表明，调节眼轴生长最重要的因素是外界物体在视网膜上成像的离焦状态[2,5]，视网膜物像质量的下降是导致近视发生发展的主要原因[6]。当光学离焦量不是很大时，眼球能继续接受视觉反馈，使眼球朝向正确聚焦的位置生长[7]；当离焦量较大时，视觉系统往往可能发生其他改变如弱视，影响眼球的代偿性生长，难以产生相应度数的近视或远视[8]。

　　0～5岁被认为是恒河猴的视觉发育敏感期[9]。本研究选用20～40天龄的幼年恒河猴为实验对象，为其双眼配戴较低度数的凸透镜，造成近视性离焦，结果发现与对照组猴相比较，实验猴双眼的玻璃体腔生长速度明显减慢，幼猴朝相对远视的方向发展。这种改变发生的机制可以解释如下：近视性离焦状态使得外界物体在视网膜上的成像位于视网膜前，为了获得清晰的物像，眼轴的生长发生代偿性变化，玻璃体腔减慢生长，远视度数减少的趋势减缓，表明是“视觉依赖，对焦生长”的机制在起作用。在观察期内，两组动物双眼角膜地形图的Sim K值均随时间而下降，而且无论戴镜前还是戴镜后，两组猴双眼角膜地形图Sim K值相比较差异均无显著性，说明近视性光学离焦是通过改变眼轴（主要是玻璃体腔）增长速度，而非由于角膜曲率的改变所致。光学离焦调节眼轴生长的具体机制尚未明确，可能与视网膜、巩膜或脉络膜上某些基因或神经递质表达的改变有关[10，11]。

　　3.2   近视性光学离焦对正视化过程影响对临床的启示

　　就视觉系统的发育而言，恒河猴与人类对应得较好，有着非常相似的正视化过程，两者出生时均为远视眼，在青春期之前，眼球生长经历两个阶段：快速发育期和缓慢发育期，屈光状态向着正视眼方向发展[9]。在本研究中的14只幼猴，戴镜前均为远视状态，平均屈光度为3.2 D，近视性离焦猴配戴+3 D镜片，可部分或全部矫正该组猴的屈光不正，结果发现该组猴的正视化过程明显延缓。由此，我们得出以下的理论推测：人类出生时的远视性光学离焦状态可以加速玻璃体腔的生长，从而使眼球向正视眼的方向发展。这种婴幼儿期的远视不需要矫正，如果加以矫正，则会出现类似于本实验中近视性离焦猴的结果，即正常的正视化过程受到影响。而Hung等的研究也确实表明，过早对年幼儿童的远视状态进行矫正会阻碍其正常的正视化过程[12]，与本实验理论完全吻合。由此可见，研究光学离焦对幼猴正视化过程的影响对探索人类正视化过程具有潜在的临床价值。

　　【参考文献】

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　　KEE C S, HUNG L F, QIAO-GRIDER Y, et al. Temporal constraints on experimental emmetropization in infant monkeys [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007, 48(3): 957-962.

　　钟兴武, 葛 坚, 刘 念. 隐形眼镜配戴对近视眼视网膜成像质量的影响 [J]. 中山大学学报:医学科学版, 2005, 26(5): 555-558.

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　　TROILO D, NICKLA D L, MERTZ J R, et al. Change in the synthesis rates of ocular retinoic acid and scleral glycosaminoglycan during experimentally altered eye growth in marmosets [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47(5): 1768-1777.

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