作者：刘萍 刘国军 作者单位：青岛大学医学院附属海慈医院眼科，山东 青岛 266033；泰山医学院附属泰安医院眼科，山东 泰安 271000
【摘要】 目的 探讨近视眼眼底的视网膜退行性病变的分布规律。方法 选择近视眼患者503例984只眼，充分散瞳后验光，并依近视程度分为三组，即 I组：近视屈光度﹤-3.00 DS；II组：近视屈光度-3.00 DS～-6.00 DS；III组：近视屈光度﹥-6.00 DS。用间接检眼镜和裂隙灯联合三面镜或全视网膜镜详细检查眼底，记录周边部视网膜变性数量、特点和位置，并进行统计分析。结果 984只眼的屈光状态为（-6.56±5.70）DS，周边部视网膜变性155只眼，百分率为15.75%，其中单眼19例（10.98%）；双眼73例（89.02%），周边部视网膜变性百分率: I组为17.42%;II组为33.54%;III组为49.04%。双眼的变性区分布有对称性,百分率为60.65%。变性区多位于颞侧象限,颞上或颞下象限无明显差异。变性区以不压变白和树枝样变性多见，其次为格子样变性和单纯视网膜裂孔。结论 高度近视眼周边部视网膜变性发生率高，不同屈光度组的周边视网膜变性的构成比存在显著差异,且随近视屈光度的增加而增高, 且有对称性，这些特征对高度近视眼的诊断、治疗和预后具有指导意义。
【关键词】 近视 屈光不正 视网膜退行性病变
近视是最主要的视觉异常之一［1］。高度近视又称病理性近视或变性型近视，是近视的常见类型,多为轴性，并且屈光不正至少-6.00 D或眼轴长度大于25.5 mm［2,3］。其中眼轴延长及眼底退行性变等是高度近视主要特征。眼底退行性变是引起视网膜裂孔形成及促使局部玻璃体浓缩和液化的根本原因，是孔源性视网膜脱离的危险因素［4］,故熟悉和研究这些病变,对防治孔源性视网膜脱离具有重要意义。视网膜周边部退行性病变发病原因不详,但临床研究表明它与近视明显相关［1］。然而,其流行病学的变化非常广泛,有种族差异,就高度近视眼流行病学的研究中，高度近视与视网膜变性的关系国内外研究内容颇少，而且检查方法和研究标准也不统一，其结果可信度差，有些甚至是矛盾的。因此，有必要对近视眼视网膜周边部变性特点与分布规律进行研究,为临床上近视眼的诊断和治疗提供有价值的参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在本院眼科中心屈光门诊拟行激光原位角膜磨镶(LASIK)手术术前无主诉症状的近视性屈光不正患者或在本院眼科中心普通门诊就诊的无主诉症状近视性屈光不正患者503例984只眼。男性264例,女性239例;年龄13～61岁,平均为34.85±14.74岁。患者选择标准是:近视病史至少一年,自愿参加研究。有视网膜脱离或既往有视网膜脱离手术史的患者均排除到最低限度(使其不超过病例总数的3%),防止偏于有症状的患者。若屈光间质明显混浊,包括角膜混浊、白内障也排除此研究。
1.2 研究方法
详细询问病史,包括发生近视的时间、初始的戴镜度数、既往眼病史、全身疾病史、家族遗传史及出生史等。眼科检查：用Topcon RM8000型自动角膜屈光计联合视网膜检影法综合检查屈光度（其中15岁以下睫状肌麻痹后验光,以近视球镜度数+近视柱镜度数2折算的近似球镜度数作为统计依据），测眼压，裂隙灯显微镜进行眼前段检查，双眼美多丽充分散瞳后,用裂隙灯显微镜联合三面镜或全视网膜镜仔细检查眼底,并记录周边部各种退行性病变的数量、位置、范围及特征。病变性质分为:格子样变性、霜样变性(蜗牛迹样变性)、树枝样变性、铺路石样变性、压迫变白与不压变白、玻璃体牵引灶、囊样变性、裂孔及视网膜脱离［5］。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析。计数资料用相对数表示。组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 503例984只近视眼中,屈光状态为3.00 ～ 26.00DS，平均（6.56±5.70）DS。I组：近视屈光度﹤3.00DS组，屈光状态平均1.79DS，共323眼; II组：近视屈光度3.00DS～6.00DS，屈光状态平均4.73DS, 共327眼; III组：近视屈光度﹥6.00DS屈光状态平均8.96DS，共334眼。
2.2 视网膜周边部退行性病变发病率
存在视网膜周边部退行性病变的病例共82例155只眼,占总近视眼的15.75%，其中包括视网膜脱离6只眼。单眼病变9例,占10.98%，双眼病变73例,占89.02%；近视家族遗传史21例；无早产史病例。
2.3 双眼变性区分布呈对称关系的百分率
双眼视网膜退行性病变的发生部位有对称关系。此对称关系指双眼变性分布有一个变性部位对称，即记为有对称关系病例， 本组对称关系病例47例（图1），占57.32% (表1 )。
图1 ①患者右眼底彩色照片，视盘颞上方周边部视网膜见蜗牛迹样变性，表面有玻璃体机化条索牵拉，周围行视网膜激光光凝术后（箭头示）; ② 同一患者左眼底彩色照片，视盘颞上方周边部视网膜见马蹄形裂孔，周围行视网膜激光光凝术后（箭头示）。（略）
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