2.4 周边部视网膜变性分布规律
大多数的退行性病变在颞侧象限的周边视网膜上，且颞上和颞下象限数量基本相等(表2)。
2.5 变性的类型
最常见的变性为:树枝样变性(35.7%)和不压变白（32.3%）,其次是格子样变性(11.1%)、单纯视网膜裂孔(6.4%)、铺路石样变性(6.3%)、囊样变性(5.7%)和视网膜脱离（0.5%）等。
2.6 周边部视网膜退行性病变与屈光度
不同屈光度的视网膜周边部退行性病变的构成比存在显著差异，（P＜0.05）如表3所示。
表1 周边部视网膜退行性病变的分布（略）
注：各区分布比较，χ2=26.51,P=0.000。
表2 视网膜变性在各象限的分布（略）
表3 不同屈光度的视网膜周边部退行性病变的构成比（略）
注：*χ2=25.649，P=0.000
3 讨论
近视分为生理性近视和病理性近视［2］。生理性近视是由于角膜或晶状体引起的会聚力增加而产生的一种的屈光不正,不合并眼底的其它改变。病理性近视，由于眼球后段延长和扩张, 往往因眼底退行性变引起裂孔及局部玻璃体浓缩和液化，所以即使没有外界因素的刺激,病理性近视眼底病变自然发展也可能出现视网膜脱离,导致视功能严重受损,故熟悉和研究这些病变,对防治孔源性视网膜脱离具有重要意义。我们通过对近视性屈光不正患者503例984只眼的研究发现，高度近视眼周边部视网膜变性发生率高（15.75%），双眼视网膜变性的发生部位具有对称性，发生率为60.65%。胡倩等［6］对253 例孔源性视网膜脱离患者对侧眼进行研究，指出双眼视网膜病变也有对称性，发生率为65.3%，与我们的研究结果相似。这一点具有重要的临床意义，首先，在高度近视合并视网膜脱离的检查中，对侧眼检查非常重要，可以发现新的病变，尽早预防和治疗；同时也可以根据患眼的病变部位，来指导检查，提高工作效率。其次， 在视网膜脱离眼裂孔不明确时， 也可以通过对侧眼的检查， 大致估计发病眼裂孔可能发生的位置， 从而提高对裂孔的检出率。本研究发现大多数患者存在一个以上的周边部退行性变性，其病变类型最常见的是树枝样变性(35.7%)和不压变白（32.3%）,其次是格子样变性(11.1%)、单纯视网膜裂孔(6.4%)、铺路石样变性(6.3%)、囊样变性(5.7%)和视网膜脱离（0.5%）等。而张静［7］在对视网膜脱离患者对侧眼的临床观察中发现最常见变性为格子样变性，占变性的51.49%，其它变性共占48.51%。这可能是因为选择的调查对象不同,后者偏于有症状的视网膜脱离的患者。所以选择病人时，应将有视网膜脱离或过去有视网膜脱离手术史的患者均排除到最低限度,防止偏于有症状的患者。通过对三组近视病例的研究发现，任何屈光度的近视患者均有视网膜病变的发生, 但不同屈光度组的视网膜周边部退行性病变的检出率存在显著差异,随近视屈光度的增加而增高, 视网膜裂孔和视网膜变性在中高度近视的发生率明显高于低度近视,说明近视性屈光不正与视网膜周边部退行性病变之间存在明显的相关性。在聂孝敏，冯萍的病理性近视的眼底损害与屈光度分析一文中也阐述了后巩膜葡萄肿、玻璃体变性、漆裂样纹损害、Fuchs斑及黄斑区出血等4种眼底损害在不同屈光度组间比较,差异均有显著性。屈光度越高或不断增加,变性发生率高,严重并发症的机率就越大。度数在8.00DS以下的未见眼底损害,如果在此基础上不断的增加,最后导致发生危险并发症的可能很大［8］，这与我们的研究结果相似，视网膜变性在中高度近视的发生率明显高于低度近视。所以, 对于近视的病人, 屈光度大于3.00 DS者,即使是无症状的青年人,也应该定期眼底检查。了解近视眼视网膜周边部退行性病变在不同屈光度组的这种变化及程度，对于合理选择检查和治疗方法，预防和减少视网膜严重并发症的发生将提供较大的帮助。
【参考文献】
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［4］ 李凤鸣.中华眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005：19252202.
［5］ 张承芬,费佩芬.周边视网膜退行变性.见:李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社, 1996：22852288.
［6］ 胡倩，李东，王娟.253 例孔源性视网膜脱离病对侧眼的临床观察［J］.现代医药卫生,2006,22 :24932494.
［7］ 张静,许迅. 孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察［J］. 眼外伤职业眼病杂志,2005;27:443445.
［8］ 聂孝敏，冯萍 .病理性近视的眼底损害与屈光度分析［J］.中国中医眼科杂志，2005,15(2):9394. 上一页 [1] [2] |
