作者：尤小玲 李学喜 汪美华
【关键词】 准分子激光角膜手术
准分子激光角膜手术的蓬勃发展大大提高了广大近视（特别是高度近视）患者的生活质量。准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK)是目前治疗近视手术中设计合理、具有一定发展前途的方法之一［1］，也是目前较先进、可靠的手术方法。我院2002年3月～2003年12月LASIK手术矫正近视共539例（1041眼），均取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
2002年3月～2003年12月我院共行LAISK手术539例（1041眼）；男302例（594眼），女237例（447眼）；年龄17～42岁，平均24.81岁；近视范围-0.50～14.75DS，平均（-7.27±3.30）DS，散光-025～3.75DC，平均（-0.63±0.79）DC，平均屈光度-0.50DS。准分子激光器采用美国科医人公司联合德国wave light公司生产的“鹰视”准分子激光系统，具备了“高智能个性化切削”必须具备的3个条件：（1）200脉冲/s的高速扫描切削角膜，使切削面更光滑；（2）250Hz的红外线主动式眼球追踪制导系统，使切削面更精确；（3）与波前像差仪连接引导激光治疗，使视觉质量更好。微型角膜刀采用MoriaⅡ电动板层刀，消毒仪为加拿大快速消毒仪高压消毒。
2 护理方法
2.1 手术室准备 激光手术室内应保持清洁、无尘、干燥湿度（50±10）%，恒温（20℃～25℃)，每天用紫外线消毒30min，每次手术前需检查温度、湿度。
2.2 LASIK微型角膜刀的准备 术前检查负压管负压值是否在正常范围内，手术前检查刀头、负压环及手柄是否干净、完好，并检查刀槽内有无异物或蛋白质沉积。
2.3 术前、术中护理 手术前停戴隐形眼镜、软镜2周以上，硬镜3周以上；停用眼部化妆品。术前需做全面的眼部检查，对检查结果进行正确的评估；手术前3天滴抗生素眼药水；手术前一晚洗头。禁止涂擦任何化妆品。患者进入手术室需穿消毒隔离衣、鞋，戴手术帽，使用发夹者应去除，以利于术中枕部平整，了解有无药物过敏史以及近期有无感冒。检查外眼有无炎症，若有炎症应通知医生暂停手术。并核对患者姓名、屈光度、眼别，单眼应标明是左眼还是右眼。同时500ml林格液内加庆大霉素2万u彻底冲洗结膜囊，术前10min用碘伏消毒眼部后滴1%爱尔卡因3次（每隔5min点1次），给患者解释手术过程及术中会遇到的事情（如因吸环的吸力作用造成一过性的视物不见），嘱患者始终注视指示绿灯，配合手术。进入手术室，平躺手术床上固定头位，保持虹膜表面与地面平行。术中确保患者良好的注视，提高手术安全性，对于减轻角膜产生不规则折光效应而导致最佳矫正视力下降非常重要［2］。
2.4 术后护理
2.4.1 让患者及家长明白揉眼可带来的严重后果及术后用眼卫生的重要性 术后术眼戴透明眼罩，严禁用手揉眼、用力挤眼，用手帕、纸巾揩泪水，预防角膜瓣移位、感染等。第2天必须到医院复诊检查，注意勿用力眨眼， 勿让污水流入眼内，勿私自取下眼罩。术后当天眼内有异物感、流泪，轻重程度有个体差异，一般均可忍受，可采取闭住双眼休息，眼睛不要转动，可减轻不适症状。无法忍受者可服用去痛片1片，睡前口服苯巴比妥60mg，若有严重疼痛或刺激感应立即找医生检查，切勿自行用其他方法处理。
2.4.2 强调遵医嘱用药的必要性 术后可用0.1%氟美童眼药水点眼，第1周：4次/d，连续1周，1周内避免术眼进水，用眼过度疲劳；第2周：3次/d；第3周：2次/d；第4周：1次/ d。定时复查，具体用药医生会根据具体情况随时更改。
2.4.3 强调术后复查的重要性 术后24h去眼罩，常规检查裸眼视力、角膜是否正常、层间有无上皮植入，电脑验光。术后1天、1个月、3个月、12个月和2年必须定期进行裂隙灯、眼压、视力、屈光度、角膜地形图、角膜厚度检查，必要时可做波前像差与术前相对比。以便医生了解情况 ，发现问题及时处理。
3 结果
近视眼539例1041眼，所有患者均能顺利完成手术，全部脱镜，最佳视力1.2，最低视力0.6，平均视力0.9。最佳矫正视力未改变，未见明显并发症。此外，术后所有患者都能严格按规定复查、用药及自行护理。
4 结论
LASIK治疗中，高度近视效果是比较理想的，其操作较PRK复杂，术前不仅需对患者进行耐心细致的解释，同时在评价手术效果的标准不仅是客观的检查指标正常，最终取决于患者的主观满意程度，在不断改进机器性能及操作技能的同时，还要重视患者的自身素质，对于手术有所顾虑或期望值过高的患者，在无法降低其期望值的情况下，切勿手术。手术患者的配合是手术顺利完成的关键，术前向患者解释手术原理，让患者了解手术方法，做好充分的思想准备是必要的。表面麻醉的时间不宜过久，过久的表面麻醉容易使角膜上皮缺损，一方面不利于手术的进行，另一方面会增加患者的疼痛感及延长其愈合时间。所以良好的护理是手术成功的有力保障，通过良好的护理能让患者在手术中很好的配合，保障手术顺利进行，术后视力迅速恢复，以达最佳效果。
【参考文献】
1 金红颖，王丹梅.LASIK 治疗高度近视半年疗效观察.中国实用眼科杂志，1999，17（3）：48.
2 郑历，朱启仲，孙怡，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的并发症.中华眼科杂志，1999，35（5）：363.
作者单位： 362000 福建泉州，泉州市第180医院眼科中心 |
