作者：王伟智 作者单位：河南省安阳市眼科医院
【摘要】 目的 探讨糖尿病性白内障围手术期的护理措施。方法 对76例糖尿病性白内障患者围手术期的护理方法进行回顾性总结。结果 经过细致护理，76例患者均顺利手术，术后视力均不同程度提高。结论 术前加强健康教育，控制血糖，做好饮食指导，术后严密细致地观察与护理，正确指导术后用药，是提高手术成功率和减轻人工晶体异物反应的关键。
【关键词】 糖尿病 白内障 手术 护理
糖尿病是一种因遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合怔，糖尿病并发白内障患病率较高，目前药物治疗尚无突破性进展，手术是白内障病人复明的主要治疗方法。围手术期护理在糖尿病性白内障手术中占有非常重要的地位，直接影响手术成功和预后。现将本组病例围手术期护理要点报道如下。
1 临床资料
本组病例76例94眼，男35例，女41例，双眼手术者18例，年龄46～74岁，平均62岁，糖尿病病史2年以下28例，2～8年49例，8年以上9例，术前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手术前尽力控制血糖，使空腹血糖稳定控制在8mmol/L以下。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 糖尿病健康教育 本组病例中约1/3病人手术前检查时发现为糖尿病，病人对糖尿病一无所知，为此我们及时向患者讲解糖尿病的有关知识，让患者充分了解糖尿病是可以控制的，使患者对该病有大概的了解［1～2］，树立患者战胜疾病的信心。由于病人面临手术时得知自己患有糖尿病，容易产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理，我们应给予耐心的心理劝导，主动与其接触，关心体贴病人，及时回答病人提出的问题，使他们保持乐观态度，积极配合治疗。
2.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，应给予降血糖治疗，待血糖控制后再进行手术。手术前血糖应控制在8mmol/L以下，尿糖控制在（-～＋），隔日监测血糖和尿糖，根据结果应用胰岛素。急需手术者可口服黄连素0.5 tid，达美康80mg bid。注意观察服药后有否低血糖发生［3］，待血糖控制在8mmol/L时再做手术可以取得满意效果。
2.1.3 饮食指导 指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持，根据病情和个体需要，计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量，然后将一天的热量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例进行分配，并详述食谱之间的转换，保证有利于血糖控制，又不至于营养不良，有利于胰岛功能恢复［4］，告知病人禁烟酒少食油炸食物，尽可能改变不良的生活、饮食习惯，且注射胰岛素30分钟后必须让病人及时进食。
2.1.4 术前准备 术前3日开始用抗生素眼液6次/日滴眼，术前一天术眼备皮剪去睫毛，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，术前1小时用复方托品酰胺眼液散瞳，每15分钟1次共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行［5］。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动，避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果，同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，以确保手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励，耐心听取患者的诉说，体察和理解患者的心情，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，使其保持乐观心态，并动员家属参与引导与鼓励，加快康复过程。
2.2.2 生活护理 嘱患者术后当日平卧休息，进清淡易消化低糖饮食，第二日改为糖尿病饮食，忌坚硬食物。术后早期尽量少活动，勿抱小孩或提重物，2周内勿过度低头、弯腰及用力咳嗽，禁止吸烟饮酒，注意保持大便通畅，必要时用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眶压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。
2.2.3 病情观察 术后注意观察术眼反应情况，给予预防术后感染及并发症知识指导，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降，伴头痛、恶心、呕吐等情况时，及时与医生联系，以采取有效措施治疗和预防并发症。
2.2.4 术后用药 根据医嘱给予抗生素药物预防感染，局部滴抗生素及激素类眼药水，术后第1天换药打开术眼滴眼，每日4次，晚间涂四环素可的松眼膏1次，并交代各类药物的作用及注意事项，特别是激素类眼水，不可长期使用。
2.2.5 出院指导 当病人出院时，护理人员要教会病人点眼的方法及注意事项，并告知回家后继续药物治疗和坚持长期饮食治疗，嘱患者术后3个月内不要做重体力劳动及剧烈运动，尽量少看电视，阅读时间每天不超过1小时，防止眼睛过度疲劳。控制血糖，教会病人自己监测血糖、尿糖的方法，并根据测定结果调整饮食和降糖药物；注射胰岛素的病人，教会胰岛素的用法、作用、注意事项及低血糖反应的处理等。指导病人按时来院复查，定期观察视力及眼部病情变化。
【参考文献】
［1］ 陈辛华.糖尿病病人及家属的社区健康教育［J］.苏州医学院学报，2000，20(2)：109-110
［2］ 周菊芝.糖尿病社区健康教育的探访［J］.现代实用医学，2002，14(6)：333
［3］ 薛晓英，张利，李亚静.糖尿病患者社区康复教育的体会［J］.现代康复，2001，5(10)：137
［4］ 李美珍，林桂珍.社区２型糖尿病规范化教育的实施与效果［J］.中国社区医师，2002，18(13)：3-4
［5］ 童素莲，钱晓娃，马莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察［J］.中华护理杂志，1999，34(1)：31-32 |
