作者：张小斌 郑睿    作者单位：721000陕西省宝鸡市第二人民医院

　　【摘要】  目的：分析高龄白内障患者超声乳化手术风险，术后并发症和全身情况对手术的影响及其术后视力的影响因素。方法：选择80～90岁患者58例58只眼进行超声乳化手术。结果：术后3天视力0.1者6只眼，0.1～0.3者10只眼，0.4～0.5者25只眼，0.6以上17只眼。并发症：术后角膜水肿26只眼，3天后消失23只眼，1周后消失3只眼。术后一过性高眼压6只眼。术后检查老年性黄斑变性2只眼，糖尿病视网膜病变2只眼。结论：高龄白内障患者做好详细术前检查，结合病人实际情况正确使用超声乳化技术，由熟练医师实行白内障手术也可以取到良好效果。

　　【关键词】  高龄 白内障 超声乳化
 
　　资料与方法
    
　　2003年1月～2007年6月收治80～90岁患者58例58只眼，平均年龄86岁，男32例，女26例。其中高血压病21例，糖尿病15例，冠心病14例，肺心病8例。
    
　　术前视力：手动-光感12例，1m内指数4例，0.1～0.2者33只眼，0.3者9只眼。均做视觉电生理检查OPS，均有不同程度血运障碍，VEP检查58例提示均有视路传导障碍。
     　　
　　手术方法：滴0.5%的Alcaine滴眼液行表面麻醉，术前15分钟开始，每5分钟1次，每次2滴，共3次。按常规消毒，用开睑器开睑。角巩缘隧道切口，使用“软壳”技术［1］，前房注入Healon，用撕囊镊行中央部连续环形撕囊，直径5.0～5.5mm，水分离核，用BSS液灌注，使用Legacy2000型超声乳化仪，应用低能量和高负压的超声乳化技术完成乳化吸出手术，囊袋内植入人工晶体。术中无1例发生后囊破裂、玻璃体脱出等并发症。本组手术均由同一手术者完成。
    
　　结  果
    
　　术后3天视力0.1者6只眼，0.1～0.3者10只眼，0.4～0.5者25只眼，0.6以上17只眼。并发症：术后角膜水肿26只眼，3天后消失23只眼，1周后消失3只眼。术后一过性高眼压6只眼。术后检查老年性黄斑变性2只眼；糖尿病视网膜病变2只眼。
    
　　讨  论
    
　　高龄患者晶状体核大而硬，囊膜弹性差，悬韧带脆弱，术中稍有不慎即可造成悬韧带离断，给人工晶体植入造成困难，所以熟练的手术操作是保证手术成功的关键。
    
　　白内障核的软硬是相对的，就颜色近似的核而言，年龄大的比年龄轻的要硬［2］。超声乳化手术的风险主要在于硬核乳化中，使用能量过大，使内皮功能已经较差或内皮细胞数量较少的高龄白内障患者，内皮功能及内皮细胞再次受损，以致造成大泡性角膜病变的发生或使角膜长期浑浊、肿胀。本组结果说明手术对角膜内皮损害较小。
    
　　超声乳化手术风险远远低于囊外摘除术，可能由于切口较大，手术器械多次反复进入球内引起脉络膜爆发性出血，角膜内皮损伤，晶体悬韧带离断，后囊及囊袋破损几率较大，所以超声乳化手术是目前较为成熟的手术，由于手术时间短、损伤小、并发症少，对于高龄白内障患者仍不失为首选。
    
　　高龄白内障患者视神经、视网膜功能差，血运障碍较多，视电生理检查ERG-b波、OPS波幅值普遍降低，因此术后视力恢复不理想，和患者家属对视力恢复的高欲望值相矛盾。术前检查，对疗效的判定应向患者及家属术前告知、沟通，以免引起医疗纠纷，这些检查是完全必要的。
    
　　综上所述，高龄白内障患者由熟练医师实行白内障超声乳化手术也可以取到良好效果。
   
　　【参考文献】

　　1 Arshinoff S A.Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technipue.J Cataract Refract Surg,1999,25(2):167-173.

　　2 何守志.白内障超声乳化手术学.北京:中国医药科技出版社,2000:71-93.