作者：黄晋琳    作者单位：山西省阳泉煤业集团总医院， 山西 阳泉 045000

　　【关键词】  糖尿病 白内障 手术 护理

　　我院自2006年9月至2007年10月共收治糖尿病性白内障86例（108 只眼），通过精心护理，降低了并发症的发生率，提高了病人的生活质量，现将护理体会总结如下：
                     
　　1  临床资料
          
　　本组病例86 例108 眼 ,男 48 例 ,女 38 例 ,双眼手术者 22 例,年龄 46～84 岁,平均 66 岁,糖尿病病史 2 年以下 28 例 ,2～8 年48例,8 年以上10例,术前根据WHO糖尿病的诊断标准确诊为糖尿病。术前空腹血糖 8～19 mmol/ L,尿糖 (－～+ ++ ) ,手术前控制血糖 ,使空腹血糖稳定在 8mmol/ L以下。在表面麻醉下行超声乳化并人工晶体植入术。

　　2  术前护理

　　2. 1  糖尿病健康教育：本组病例中约 1/ 3 病人术前常规检查时才发现有糖尿病 ,由于患者对糖尿病一无所知 ,为此我们及时向患者讲解糖尿病的有关知识 ,使患者对该病有足够的了解,树立战胜疾病的信心［1～2］。针对患者术前产生的焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理会影响血糖的稳定 ,我们应给予耐心的心理劝导 ,主动与其接触 ,关心体贴病人 ,及时回答病人提出的问题 ,使他们保持乐观态度 ,积极配合治疗。

　　2. 2  控制、监测血糖：术前才确诊为糖尿病的患者,行正规降血糖治疗 ,待血糖控制后再进行手术。手术前血糖应控制在 8mmol/ L 以下 ,尿糖控制在 ( - ～+ ) ,隔日监测血糖和尿糖 ,根据结果应用胰岛素，并注意观察用药后是否低血糖发生。

　　2. 3  饮食护理：合理控制饮食、控制热能 ,是糖尿病最基本的治疗措施之一。入院后指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持 ,根据病情和个体需要 ,计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量 , 提倡食用粗制米、面和一定量杂粮、绿叶蔬菜、块根类、含糖成分低的水果 ,禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品 ,每日三餐分别按 1/ 5、2/ 5、2/ 5 或各 1/ 3的比例进行分配,每日饮食中的纤维素含量不少于 40g ,因食用纤维丰富的食品可延缓食物吸收 ,降低餐后高血糖 ,并促进肠蠕动 ,防止便秘。每日食盐摄入量应限制在 < 5g。

　　2. 4  术眼准备：术前 3 日开始用抗生素眼液点眼 ,术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗 。有研究报道, 随着糖尿病病程的延长, 糖尿病对散瞳效果的影响越来越大, 其原因是由于糖尿病引起眼部微血管病变, 造成长期缺血状态, 导致神经末梢结构发生异常［3］。根据这一特点, 在手术前的准备工作中,除了要严密监测血糖, 还要提前散瞳, 或联合使用散瞳药, 加强虹膜扩大肌的功能,增强散瞳效果, 缩短糖尿病患者的散瞳时间, 在散瞳过程中, 护士要严密观察瞳孔变化情况, 使瞳孔散至7 mm 以上即可行手术。嘱患者手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动 ,避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果 。

　　2.5  心理护理：由于患者术前对视力期望值过高 ,一旦术后视力不提高或提高不明显 ,往往悲观失望 , 甚至部分患者会猜疑是医生不负责任或者是医生技术原因造成的。为避免此类纠纷的发生，护理人员应注意加强术前宣教 ,对术后可能出现的问题预先讲解 ,使患者心理有所准备。告知患者：糖尿病性白内障术后视力的恢复受术前视网膜病变程度的影响［4］ 。 糖尿病不仅可以引起白内障而且也可以引起视网膜病变 ,白内障手术只解决了混浊晶体问题 ,而解决不了视网膜病变问题。人的眼球就像一部照相机:镜头犹如人的晶体 ,胶片犹如人的视网膜 ,若镜头透明、胶片质好 ,照出来的相片清晰可见;反之 ,则照出来的相片模糊不清;若镜头透明 ,胶片质差 ,所照的相片同样模糊不清。通过这样一个通俗易懂的比喻 ,使患者了解了糖尿病性白内障手术后视力不提高的原因 ,也消除了患者的猜疑心理 ,同时嘱患者继续控制和稳定血糖 ,以促进切口早日愈合、延缓视网膜病变继续发展和现有视力的保存。

　　3  术中护理
     　
　　术中做好巡视, 体贴安慰患者, 及时解决患者需要, 消除其恐惧感, 缓解紧张情绪, 术中注意观察患者有无因铺盖无菌巾造成呼吸不畅, 嘱患者张口呼吸, 缓解憋气症状, 必要时给予吸氧, 如患者术中打喷嚏, 咳嗽时, 指导患者用舌尖顶住上腭或协助指压人中穴。

　　4  术后护理

　　4.1  心理护理：护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励 ,耐心听取患者的诉说 ,体察和理解患者的心情 ,有针对性地解除患者思想顾虑 ,稳定情绪 ,使其保持乐观心态 ,并动员家属参与引导与鼓励 ,加快康复过程。

　　4.2  生活护理：嘱患者术后当日平卧休息 ,进清淡易消化低糖饮食。减少头部活动, 不可用力闭眼, 睁眼及挤眼, 避免用力咳嗽, 打喷嚏及低头弯腰等, 以防眼内出血、切口裂开及人工晶体移位等。 术后d2可暴露术眼, 教会患者及家属正确的点眼方法，以免伤及术眼。

　　4.3  病情观察及护理:①视力: 术后d2查视力, 并在裂隙灯下观察角膜情况。前房渗出较严重者8例, 给予球旁注射庆大霉素 2 万U 加地塞米松 2.5 mg， 2～ 3d后恢复; 晶状体前纤维膜形成 4 例, 经结膜下注射散瞳剂恢复正常。②眼压: 术后24h出现一过性眼压升高 2 例, 表现为眼胀痛, 同侧头闷、痛、伴恶心, 呕吐，指测眼压较健侧高, 考虑为前房内未冲净的粘弹剂阻塞小梁网所致, 用20% 甘露醇 250ml 静脉滴注1次, 口服乙酰唑胺 250mg 后症状消失。③瞳孔: 术后6例出现瞳孔反应迟钝或不圆, 经复方托品酰胺滴眼液散瞳后恢复正常。

　　【参考文献】

　　［1］陈辛华. 糖尿病病人及家属的社区健康教育［J］ . 苏州医学院学报,2000 ,20 (2) :109 - 110.

　　［2］周菊芝. 糖尿病社区健康教育的探访［J］ . 现代实用医学,2002 ,14 (6) :333.

　　［3］张承芬, 张惠蓉. 糖尿病的眼部并发症及治疗［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2003.1-176.

　　［4］尹虹,姜燕荣,李晓新,等. 白内障手术对糖尿病视网膜病变进展的影响［J］ . 中华眼底病杂志,1996 ,12 (4) :254 - 255.