作者：王立杰，柏振杰，张晓丽    作者单位：永吉县医院，吉林 永吉 132200

　　【关键词】  白内障；后囊膜撕开；改进

　　我院近5年的白内障复明手术中，共做先天性白内障30例，术式均采用超声乳化后囊膜撕开又人工晶体植入术，术后患者视力恢复理想，随访3～4年发现该组患者视力稳定，无1例后发障发生，现将此方法总结如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：此30例先天性白内障均为年幼患病随年龄的增长病情加重，就诊时，均或多或少的有残余视力，其中核性白内障6例，绕核性白内障24例，年龄12～42岁不等，男14例，女16例。

　　1.2  术前准备：术前准备按常规白内障手术强调是20%，甘露醇250，术前半小时快速静脉滴注，以便术中更好的降低眼内压，利于手术操作。

　　1.3  手术方法：术前患者均经眼A超检查，测量眼轴长度，用角膜曲率计测量角膜曲率，按SRK公式计算人工晶体度数，行常规球周浸润麻醉，加压软化眼球，做一以穹窿部为基底的结膜瓣，上方前部巩膜做一反弧型隧道式切口，角膜2点方位做一穿刺口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕囊。以双手法超声乳化内核高注吸除皮质，术中发现此30例患者中有16例后囊膜已存在不同程度的混浊，或已形成较硬的钙化斑均已影响术后视力，囊袋内注入黏弹剂先植入人工晶体，然后用注射针头撕开后囊尽量做环形撕开，造成一个瞳孔大小的透明区，用卡米可林缩小瞳孔以防玻璃体脱出，置换黏弹剂，关闭切口，恢复结膜瓣烧灼固定结膜注射抗菌素、激素、单眼包扎，手术完毕［1-3］。

　　2  结果  　　

　　30只眼中，12只眼术后有轻度反应，角膜内皮轻度水肿。瞳孔均圆居中，对光反应灵敏，人工晶体位置正中，6只眼晶体表面有少许渗血及色素沉着，经散瞳，用激素及尿激酶结膜下注射后消退，术后视力患者普遍较为满意，除了2例患儿因眼震明显，未建立固视，故术后视力欠佳，其余28只眼出院时视力为4.2～4.7，平均每眼较术前提高4～5行，随访1～4年视力为4.1～4.7未见晶体偏位及后发障形成，患者较为满意。

　　3  讨论

　　先天性白内障是我们临床常见的白内障的一种类型，由于患者发病年龄小没有硬核形成，故临床上通常采用吸出术超声乳化术这些手术方法保证了后囊完整性，手术很快有了内皮细胞，从周边部向中央生长数周后［4-5］，后囊膜度为半透明，即形成了后发障。据资料统计，现代白内障摘除及超声乳化白内障摘除，后囊混浊的发病率可达20%～50%。而先天性白内障后发障发病率高达90%以上，可见先天障后发障形成是较为严重的一种并发症，明显影响了患者的视力，降低了白内障复明手术重在复明的意义。临床上，为了提高视力后囊膜混浊较重者可行YAG激光切开术或二次手术撕开后囊，但作为基层医院，面临的是广大农民患者，相对贫困，怎样通过一次手术带给患者永久的光明是我们最大的心愿，所以这30例先天性白内障，我们采用了术中后囊膜撕开法，由于撕去的后囊膜仅为瞳孔大小，这不仅保证了瞳孔区的透明。还保存了周边囊袋，为植入晶体创造了条件，术后只要控制好眼压，术中不会出现玻璃体脱出等并发症［6-8］。

　　通过这30例的临床观察与实践，我们认为此手术是安全、可行的。特别是在我们基层医院对后囊膜混型白内障及先天性白内障是一种较为适宜的术式，它不仅提高了视力，更能有效的预防后发障的发生。

　　【参考文献】

　　［1］杨 钧. 现代眼科手册［M］．北京: 人民卫生出版社, 1993: 476-477.

　　［2］韩 芳, 袁天国, 王雪梅, 等. 高度近视并发白内障人工晶体植入术后视力康复的相关因素分析［J］．中华实用眼科杂志, 2001, 19(8): 622.

　　［3］王文清, 贾丽丽, 杨 冠, 等. 超声乳化白内障吸除手术并发症原因的临床观察和防治原因［J］．中华眼科杂志, 2001, 37(5): 325.

　　［4］李朝鲜, 王文吉, 殷汝桂. 45例人工晶体眼视网膜脱离的临床分析［J］．中国实用眼科杂志, 1998, 16: 23.

　　［5］袁佳琴.人工晶体植入术图谱［M］.北京：人民卫生出版社,1998：87.

　　［6］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1997：389.

　　［7］郭建福.中华综合医药卫生研究［M］.北京：北京科学技术出版社，2000：538.

　　［8］李绍珍.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出生社，1997：198.