作者：李迎春,韩嵩梅    作者单位：解放军三二三医院，陕西 西安 710054

　　【关键词】  糖尿病 白内障 手术 护理

　　糖尿病性白内障是眼科重要的致盲眼病。糖尿病性白内障超声乳化吸除术加人工晶体植入术已成为其常规复明手术。手术前后血糖控制不当，极易造成感染、前房出血、前房纤维渗出、角膜内皮失代偿和糖尿病性视网膜病变加重等[1]。因此加强糖尿病性白内障超声乳化吸除术的围手术期护理，对降低术后并发症，提高手术疗效，促进其康复，具有积极的临床意义。

　　1  术前护理干预　

　　1.1 全身准备    根据患者病情请医院营养师为个人制定科学合理的饮食计划，饮食宜清淡、不含刺激性食物。血糖必须控制在8.0 mmol/L以下，伴有高血压者血压控制在150/90 mmHg以下，如有异常按医嘱用药治疗。嘱患者预防上呼吸道感染，保持大便通畅。

　　1.2 专科准备    术前行常规检查，除一般术前检查外，尤其是要指导患者正确留取各种标本，配合做好尿糖、血压、视力、眼底、眼压、裂隙灯显微镜、眼A/B超、角膜曲率检查。

　　1.3 并发症的预防    术前2 d～3 d滴用抗生素眼液(4～6)次/日，以预防感染，术前嘱患者按量定时进餐，常规使用降糖或降压药物，优先安排手术。住院期间严密观察避免发生低血糖反应等意外。

　　1.4 心理指导    由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应激因素，加之糖尿病患者白内障手术较正常人群对手术产生的应激反应更大，更明显，故应激反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果[2]。手术前对患者及家属进行健康教育，讲解白内障与糖尿病两种疾病的关系及手术的目的、方法、术中配合要求以及术后注意事项，并将相关内容打印成册发给他们，帮助患者正确对待病情，消除焦虑紧张，用积极的心态配合手术治疗。

　　2  术后护理干预

　　2.1 常规护理     术后24 h嘱患者卧床休息，加强自我防护，防止眼球碰撞、勿用力挤眼揉眼。饮食应按照个人糖尿病饮食计划严格执行，定时定量富含高营养、高蛋白、高维生素。适时饮水，保持大便通畅，避免用力咳嗽，打喷嚏或高声说笑，避免情绪激动，以免引起血压升高，加强巡视及健康指导，加强生活护理。

　　2.2 血糖的观察    术后严密检测血糖、尿糖的变化，协助患者及时正确留取标本，确保检查结果的准确性，并做好记录。嘱患者严格按医嘱用药，不能自行减量，如有异常及时遵医嘱调整降糖药用量。

　　2.3 常见并发症处置

　　2.3.1 眼压升高    术后10 h～12 h为眼内压上升高峰期，故早期严密观察患者有无眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，术后眼压升高主要由于术眼房角组织挫伤水肿、晶状体皮质或炎症细胞阻塞房角、血-房水屏障损伤，残留黏弹剂机械性阻塞房角等因素有关[3]。应及时测量眼压，遵医嘱给予20%甘露醇250 ml静滴，口服醋氮酰胺，噻吗心安点眼等治疗。

　　2.3.2 纤维性渗出反应    多发生于术后2 d～3 d，因糖尿病性白内障具有虹膜微循环损伤的高危性，其虹膜血管内皮层易水肿，管壁脆性增加，抵抗力下降，而出现眼胀痛、前房出血、异物感等明显眼部刺激症状。房水闪光（++），瞳孔不同程度粘连。若合并增殖性视网膜病变应采用托品酰胺眼液散瞳，以利于松解睫状肌的痉挛，减少疼痛，消退炎症，活动瞳孔，防止虹膜后粘连及人工晶体移位和瞳孔夹持。

　　2.3.3 角膜内皮水肿    一般为术后1 d～2 d，表现为角膜内皮细胞水肿，角膜增厚或后弹力层皱壁，视力模糊。常采用50%葡萄糖或高渗盐溶液及激素眼液滴眼，静脉输入血活素。

　　2.3.4 眼部感染及出血    术后第一天局部用激素眼药治疗，如碘必舒眼液及眼膏，以防感染。若发生结膜充血、水肿、视力下降提示前房出血，及时用云南白药胶囊及抗生素治疗，以止血抗感染。

　　3  出院指导
 
　　由于白内障患者住院时间短，故出院健康指导不容忽视。特别是出院后的服药，治疗及晚期并发症的观察主要靠患者及其家属的配合。患者出院前发给术后指导手册。告之患者用药方法、复查时间、术后常见并发症的症状及防治，糖尿病饮食、血糖的控制及低血糖的症状、用眼卫生、休息以及活动量。强调当眼睛出现视力突然下降，复视、眼球胀痛、眼部分泌物增多，红肿疼痛、瞳孔形状异常时，应立即来院检查。

　　【参考文献】

　　[1] 李 海. 糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志,2001,9(5):425-426.　

　　[2] 林静君, 周忠夏, 李虹霓,等.白内障手术与血糖关系探讨[J].中国实用眼科杂志,2000,18(7):425-426.

　　[3] 张振平,丁小燕.超声乳化白内障吸除术对眼组织的损伤及其防治对策[J].中华眼科杂志,2004,40(6):429-431.