作者：韩建站，怡艳君，邹志杰 作者单位：解放军第25医院 眼科，甘肃 酒泉 735000
【关键词】 白内障；人工晶状体；小梁切除
1999年9月—2002年1月，我们采用白内障摘出、后房型人工晶状体植入及小梁切除三联手术治疗青光眼合并白内障37例。对术后视力、眼压进行了观察，随访2~4年，效果良好。
1 临床资料
11 一般情况 本组37例，均单眼，男15例，女22例。右眼23例。左眼14例。年龄46~84岁，平均67．8岁。诊断为原发性慢性闭角型青光眼合并白内障19例占（51．4%）。原发性开角型青光眼合并白内障13例（35．1%）。白内障继发青光眼1例（2．7%），混合性青光眼合并白内障3例（8．1%）。药物性青光眼合并白内障1例（27%）
12 手术方法 按常规术前用药，控制眼压、充分散瞳，应用SRKII回归公式计算人工晶状体度数。术前30 min 静脉滴注甘露醇250 ml，球后阻滞麻醉及眼轮匝肌麻醉。压迫眼球3 min。做以穹隆部为基底的结膜瓣及板层巩膜切口。开罐式截囊。水分离后娩出晶状体核。冲洗干净皮质。植人PMMA后房型人工晶状体。切除小梁组织形成4 mm×1 mm 的切除孔，术毕结膜下注射庆大霉素2万 U +地塞米松2．5 mg混合液，单眼包扎；术后全身及局部应用抗生素及皮质类固醇3~5 d 。
13 结果
131 术后并发症 （1）角膜内皮水肿5例（13．5%），经抗生素、皮质类固醇全身及局部治疗3~5 d 后，全部恢复正常。（2）瞳孔渗出膜3例（8．1%）。经散瞳、抗生素、皮质类固醇治疗5~7 d 后。全部恢复正常。（3）瞳孔变形、直径＜5 mm、光反射迟滞及上移3例（8．1%）。（4）术后浅前房5例（13．5%）。经患眼包扎2~3 d 后，全部恢复正常。
132 术后视力 由于患者术前视神经损害程度不一。视力不同。现仅就视力提高行数进行分析比较。术后视力提高l行2例（54%），2行1例（2．7%），3行5例（13．5%），3行以上29例（89．4%）；随访1月除3例（81%）提高3行以下外，其余均提高3行以上。
133 术后眼压 术后1周本组37例眼压均在正常范围，前房形成好，滤泡弥散。随访眼压在21~24．7 mmHg（1 mmHg=0133 3kPa）者2例（54%），每日滴0．5%噻吗洛尔（噻吗心安）滴眼液1~2次，眼压可控制在正常范围。
2 讨论
青光眼和白内障都是我国常见的老年性致盲眼病；两者有密切关系。青光眼的药物治疗及手术治疗均可加重白内障，白内障膨胀期及过熟期可继发青光眼。如一眼同患两种病，诊治难度增加。致盲率增加。为了达到既控制眼压又提高视力的双重目的，究竟如何处理这一矛盾是眼科医生一直在努力的方向，有些学者认为。白内障膨胀期引起瞳孔阻滞。继发青光眼可单纯作白内障摘出人工晶状体植入术。而小梁切除也可以解除瞳孔阻滞，使前房加深。房角重新开放[1,2]。文献[3,4]及本组结果表明，对青光眼合并白内障采用小梁切除加白内障摘出人工晶状体植入术治疗，仅1次手术即可恢复有用视力且可控制眼压，是最好的治疗措施。我院采用了白内障摘出人工晶体植入小梁切除三联术治疗青光眼合并白内障，认为三联术较分期手术有以下优点：（1）一次手术既可恢复有用视力又能控制眼压，避免和减少了分期手术给患者造成的痛苦和经济负担。缩短了复明时间。（2）集三种手术于一体。避免了多次手术造成的多次眼部损伤。减少了术后并发症的发生。（3）可避免分期手术所造成的血房水屏障破坏。手术切口对小梁的损伤以及缝合造成的小梁变形而引起的高眼压发生。（4）避免了滤过手术后白内障的发展。（5）降低了人工晶状体植入术后发生恶性青光眼的的发生。特别是术前具有慢性青光眼病、前房角窄、眼轴≤225 mm 的高危人群[5]。总之白内障摘出人工晶体植入小梁切除三联术治疗青光眼合并白内障手术操作简单，无需复杂设备。既能节省费用，减少患者负担，并发症少，远期疗效好。又能通过一次手术达到提高视力、降低眼压的双重目的。特别适应在基层医院开展。
【参考文献】
[1] 王 京.青光眼合并白内障施行三联手术疗效观察[J].中国实用眼科杂志,1997,15(3):371-372.
[2] 冯建国,王红娣,谢南明,等.青光眼白内障三联术18例体会[J].临床眼科杂志,1999,5(3):342-343.
[3] 孟永安,高作书,赵瑞博,等.青光眼合并白内障手术治疗[J].中华眼科杂志,1999,35(1):61.
[4] 朱 煌,魏锐利,李 由,等.超声乳化技术在青光眼白内障联合手术的作用[J]．中华眼科杂志,2001,36(1):95-97.
[5] WollensakPham D T,Anders N.Ciliolenticular blok as a late complication in pseudophakia[J].Ophthamology,1995,92(2):280-283. |
