作者：徐涤非，王星 作者单位：抚顺眼病医院，辽宁 抚顺 113004
【摘要】 目的：观察硅油填充眼并发白内障超声乳化手术的治疗效果。方法：对21例21眼玻璃体切割术后硅油填充眼患者实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术，观察术后视力及并发症等。结果：术后3个月最佳矫正视力＜0.1共4眼，0.1～0.3共8眼，≥0.3共9眼。术后3例再次视网膜脱离。结论：硅油填充眼并发白内障的治疗中，超声乳化手术是目前首选的手术方式，术后视力取决于眼底情况。
【关键词】 白内障；硅油充填术；效果
硅油作为一种长期有效的眼内填充物广泛应用于玻璃体切割术，其对于维持视网膜复位、促进视功能恢复有着重要作用，大大提高了手术成功率。但注入硅油后常有白内障、青光眼等并发症。而硅油填充眼白内障的手术特点是手术困难多、风险大，故其手术治疗是目前临床上备受关注的问题［1］。我院于２００3年１月至２００６年５月为２１例玻璃体切割术硅油填充眼并发白内障患者行超声乳化联合后房型人工晶体植入术。现报告如下。
1 资料和方法
１．1 一般资料
本组病例共21例21眼。男9眼，女12眼。年龄42岁～75岁，平均年龄56岁。孔源性视网膜脱离12眼，糖尿病性视网膜病变6眼，外伤性玻璃体积血3眼。既往均行玻璃体切割联合硅油填充术治疗，术中保留晶状体，术后视网膜复位。随访期间晶体浑浊自后囊开始，然后逐渐加重。玻璃体切割术和白内障手术时间间隔5个月～13个月。术前矫正视力：眼前手动0.05。术前眼压正常，眼前段检查无异常。视觉电生理检查ERG及VEP，振幅和潜时有不同程度异常。术前行A/B超及角膜曲率检查，显示视网膜复位良好。采用SRKⅡ公式确定所需人工晶体度数。
1．2 方法
术前充分散瞳，行球后阻滞麻醉，不加压眼球。在3点处角膜缘作辅助切口，上方角巩膜作隧道切口。前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约6 mm。水分离、水分层后行超声乳化吸出核，清除残余皮质。注入粘弹剂，植入Alcon Acrysof丙烯酸酯折叠人工晶体，吸出粘弹剂，包眼。有15眼同时行硅油取出术，在颞下象限睫状体平坦部置灌注管，晶体核乳化完毕后于颞上象限睫状体平坦部穿刺巩膜取硅油。硅油取出后植入人工晶体与囊袋内，间断缝合巩膜切口。术后常规典必殊眼液3次/d～6次/d。随访3个月～6个月。观察患者的最佳矫正视力、手术并发症等。
2 结果
2．1 术后视力
患者的视网膜功能决定白内障的术后视力情况。本组白内障患者的术后3个月的最佳矫正视力＜0.1共4眼，0.1～0.3共8眼，≥0.3共9眼。视力低下的主要原因是黄斑病变和视网膜脱离复发等。
2．2 术后并发症
本组患者白内障术后3例再次出现视网膜脱离。其中2例与PVR有关，另1例与眼部外伤有关。1例患者放弃治疗，另2例再次行玻璃体切割术术后视网膜复位。
3 讨论
据报道，硅油填充眼并发白内障的概率接近100%［2］。即使暂时性的填充，硅油取出后也避免不了白内障的发生发展。而白内障的存在既影响患者的视功能，也影响对玻璃体切割术后的眼底观察。因此，白内障摘除对于患者预后是有一定的帮助。
硅油填充眼并发白内障的发病机制可能为：硅油长期与晶体后囊相接触，影响晶体的营养代谢；玻璃体切割术后炎症反应的影响；术中眼内灌注液的影响；术中手术显微镜和光导的光毒性；手术器械的损伤。与普通白内障相比，玻璃体切割术后并发性白内障以后囊下及核性混浊为主。这类患者晶状体悬韧带往往较脆弱，晶状体囊膜增生增厚。在手术方法上可以根据晶体核的硬度及眼底视网膜情况，硅油填充时间的长短，是否取出硅油来选择超声乳化或白内障囊外摘除术［3］。
本组硅油填充眼并发白内障患者行超声乳化手术的体会是：术中撕囊困难。因前囊膜韧性大，撕囊时不易把握方向。可用撕囊镊撕囊，避免对悬韧带施加过度拉力；轻柔而彻底的水分离、水分层；术中尽量采用PhacoChop劈核技术或改进的原位超声乳化技术囊袋内乳化晶体核，减少对悬韧带的作用力；硅油填充眼晶状体后囊混浊，甚至形成机化，术中难以处理。为提高手术安全性，术中可放弃处理。术后行Nd:YAG激光后囊切开术，同样达到良好效果；由于超声波无法准确测量硅油填充眼的眼轴，所测的眼轴长度较实际拉长（1∶0.716）。我们采用的方法是在玻璃体切割术前常规测量A/B超，并结合患者玻璃体切割术前的屈光状态及对侧眼的屈光状态，确定人工晶体度数；植入人工晶体应选择大直径光学部，便于术后眼底观察。
对于玻璃体视网膜手术硅油填充眼并发白内障进行手术治疗，能不同程度提高患者视力，改善生活质量，便于眼底视网膜情况的随访。但白内障囊外摘除术中后囊破裂，硅油溢入前房的发生率明显提高。而超声乳化手术切口小，前房稳定，手术时间短具有更安全，稳定的优点，是目前首选的手术方式。术后视力的恢复取决于眼底情况。需要注意的是：此类患者术后随访十分重要，一旦发现问题及早行眼底激光，避免视网膜脱离复发。
【参考文献】
［1］姚克.复杂病例白内障手术学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：106109.
［2］Federman JL,Schubert HD.Complcations associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina vitreous surgery［J］.Ophthalmology,1998，95:870875.
［3］朱弼捃，缪浴宇，许迅.视网膜脱离硅油注入术的白内障手术治疗 ［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（5）：516518. |
