作者：肖海梅    作者单位：021900 内蒙古扎鲁特，扎鲁特旗人民医院

    【关键词】  白内障 手术治疗 护理

    白内障即晶状体混浊，轻度混浊不影响视力者没有重要临床意义，当混浊造成视力下降者才是有临床意义的，白内障在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力≤0.7者作为诊断标准。

    1  疾病知识指导

    当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状变为混浊即形成白内障。白内障是常见的主要致盲性眼病。发病与先天因素、遗传、代谢障碍、全身疾病、中毒、外伤等有关。表现为瞳孔区发白，视力下降。

    白内障可分为先天性和后天性两大类共7种：（1）老年性白内障：这是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，由于晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。（2）先天性白内障：在胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。（3）外伤性白内障：当眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊所致。（4）代谢性白内障：以糖尿病性白内障多见，主要是由于血糖增高、晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维水肿变性而致混浊引起白内障。（5）并发性白内障：由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢障碍而变混浊所致。（6）药物中毒性白内障：长期应用某些药物或接触化学药品可致不同程度的晶状体混浊发生白内障。（7）后发性白内障。

    2  辅助性检查与治疗知识指导

    白内障最理想的治疗方法：行白内障摘除加人工晶体植入手术。准备行人工晶体植入术时，术前：（1）行眼部B超检查，了解眼底及眼轴情况以计算人工晶体度数，选择适当的人工晶体植入。（2）常规检查尿糖，了解有无糖尿病，因糖尿病的患者容易发生手术后感染，应待糖尿病控制，血糖、尿糖正常后才能施行手术。（3）老年患者要检查心电图、X线摄片了解心肺功能。如有心肺疾病而不能进行手术时，应积极治疗待病情控制后方可手术。（4）图形视网膜电图检查，以了解视网膜功能。

    3  护理知识指导

    3.1  术前指导

    3.1.1  心理调适指导  向患者详细说明病情，解除对手术的恐惧与顾虑。先天性白内障的患者应告诉家长早期手术的必要性，对患糖尿病的年轻患者，与其说明血糖控制正常后可行手术，只要视网膜功能尚好，术后可恢复一定的视力，使其树立信心，密切配合。

    3.1.2  向患者说明术前不用阿托品扩瞳  因为：（1）白内障摘除后，同时需要植入人工晶体，为防止人工晶体脱出，故瞳孔不能散大。（2）扩大的瞳孔要15～20天左右才能缩回，会影响手术时放置人工晶体。

    3.1.3  术前告知  告诉患者术前要剪睫毛，行结膜囊冲洗、滴眼药等，应积极配合。

    3.1.4  成熟期指导  告知老年性白内障最佳手术时期为晶体完全混浊、晶体膨胀已消退、前房深度恢复正常、虹膜投影消失，一般只能辨别指数、手动和光感时，通常叫成熟期。

    3.2  术后指导  （1）行人工晶体手术后，为防止植入的人工晶体脱出，应注意：①术后不用阿托品扩瞳：为防止术后发生虹膜粘连可用新福林、托品卡胺等短效扩瞳剂，每次滴药后应平卧2～4 h，待药物作用逐渐消失，瞳孔回缩，才下床活动。②告诉患者应尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏以免引起眼内压升高使人工晶体脱出。③保持大便通畅，有便秘时，用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眼内压升高，引起眼内出血，人工晶体脱出。（2）告诉患者手术眼疼痛剧烈、异物感、流泪等情况出现时，可能是手术后角膜内皮水肿或眼内炎症所引起，要及时向医护人员反应，以便及时处理。（3）出院指导:①交代患者坚持滴眼药水以减轻眼部反应。②人工晶体植入术后，3个月内避免低头动作和重体力劳动，以防晶体脱出。③行白内障囊外摘除术后3个月，来门诊验光配镜。④每周来门诊复查1次，连续3个月。