作者：王淑珍 谭爱荣 李占林 殷少龙 帅金凤    作者单位：（1.河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000）

　　【摘要】  视功能和生存质量指标是评价白内障手术效果的有力工具，可以提供临床指标不能反映的信息。本文就视功能生存质量调查问卷在白内障研究中的意义、问卷的内容和使用方法、问卷资料收集的质量控制及应用进行综述。

　　【关键词】  视功能；生存质量；白内障

　　白内障是首位致盲眼病，可以造成严重的视功能危害，对人们的劳动、学习和生活等社会活动影响较大，会引起在经济、家庭生活、社会地位、心理状况等方面的变化，从而引起患者生存质量的下降，通过手术治疗提高视力，可以改善患者的生存状况，要反映白内障手术的效果，仅仅用临床指标如视力是远远不够的，因为视力是用来评价分辨两点间的距离的能力，在日常生活中需要的视觉功能超过了视力所能反映的内容。同时，视觉是一个非常复杂的心理物理现象，包括形觉、色觉、对比敏感和其他因素。它不仅将外界信息输入大脑，而且，视觉的健康与否直接影响人的日常生理和社会活动，从而对人们的心理造成影响，要把临床结果和病人的主观评价放在同等重要的位置。白内障手术后视功能和生存质量的提高是患者最关心的问题，也是治疗的最终目的。所以主观视功能和生存质量是评价手术效果的有利工具。由于不同人群的自身生活、社会活动范围、文化背景等因素不同，患者的视觉障碍在不同群体内的功能活动反应不一，许多国家根据本国的具体情况进行改进，设计出适应国人的调查表。本文就世界卫生组织和美国眼科研究所面向发展中国家开发的视功能生存质量调查问卷在白内障研究中的应用加以论述。

　　1  视功能生存质量调查问卷在白内障研究中的意义

　　白内障可引起严重的视力损害，影响患者日常生活、学习和社会活动范畴，甚至会产生心理精神问题，患者的生存质量明显下降。Jayamanne等[1]在研究中发现白内障患者在手术前50%个体在行为上、26%在自立能力上、30%在情感方面、57%在日常生活中均存在问题、48%有不适感。Pokharel[2]指出视力正常和接近正常人群的视功能和生存质量得分分别为87.2和93.9，而重度白内障患者的得分为15.6和29.5，两组人群得分具有显著性差异。单纯测量视功能的改变已不能全面反映疾病对患者的影响，亦不能对治疗效果进行适宜的评价。传统视功能测量方法已显出局限性。生存质量概念作为一种较全面体现新的健康观和医学模式的评价体系引入白内障研究领域，是对传统视功能评价方法的补充。它与临床客观检查结果有机地结合，将为眼科工作者提供更全面信息，为白内障手术效果评价提供新的综合评价指标，促进新技术的推广应用。同时，利用视功能和生存质量指标对不同的白内障手术干预进行成本效益评价，能使卫生资源得到合理配置。因此，视功能和生存质量指标在白内障手术效果评价中具有重要的意义。

　　2  视功能生存质量调查问卷的内容和使用方法

　　视功能和生存质量调查问卷是由美国国立眼科研究所在印度Aravind眼科医院进行白内障手术临床验证时开发的[3]，经过翻译、回译、比较文化调适后形成中文调查表。调查问卷有两部分，第一部分为视功能调查问卷，第二部分为生存质量调查问卷。视功能调查问卷用于测定视力特异性的生存质量状态，例如立体觉、明适应、暗适应等。生存质量调查问卷用于测定包括自理、活动、社交、心理等总体生存质量状态。

　　视功能调查问卷（见表1）由13个问题组成，测定了以下几个指标（SUBSCALE）：（1）与视力有关的日常活动限制，问题2，3，4，5；（2）周边视野，问题6；（3）感觉适应，包括明暗适应、视力寻找、颜色分辨、闪烁适应。反映这个指标的问题包括7a、7b、8、9、11a、11b；（4）立体觉，问题10。

　　生存质量调查问卷（见表2）由12个问题组成，主要测定以下4个指标，自理能力（洗澡、自己吃饭、穿衣服和上厕所），活动能力（走到邻居家、买东西、做家务），社交（参加婚礼、过节日等社交活动、看朋友），心理（别人的负担、情绪低落、做事无信心）。在自理能力和活动能力部分，强调由于视力的原因，并且是在没有人帮助下的情况。表1  视功能调查问卷表2  生存质量调查问卷对视功能生存质量调查问卷的回答定义为受访者的最佳判断，并且采用简单计分法。每个问题的4个回答，进行以下的计分，没有困难计分为1，最大困难计分为4，介于中间者再分为两级，分别为2和3。然后将每个问题的分数相加得到每个指标的分数。其中对问题7a和7b计分时，选择其中较大困难的一个作为计分标准，问题11a和11b也是如此，然后进行累加。为了使每个指标的起点分数和最大分数在同一个水平，从而保证指标之间的比较，将所有的指标转化为0～100之间的分数。例如，对于与视力有关的日常生活限制这一指标，由四个问题组成，每个问题的原始分数为1～4。首先用最高的分数“4”减去原始分数为0～3之间的数值，再将4个问题的分数相加，得到从0～12之间的数值，再除以4个问题的最高分12，得到从0～1之间的数值，再除以100，最后得到0～100之间的数值，从而使0代表最大的困难程度，100代表最小的困难程度，也就是分数越高，主观视功能和生存质量状态越好。其他指标按照同样的计算方法得到0～100之间的数值。

　　3  视功能生存质量调查问卷资料收集的质量控制

　　通过问卷员对被测量对象进行面对面问卷调查是生存质量测量的一种有效手段。在问卷调查前，要对问卷员进行培训，并对问卷员之间以及问卷员自身的一致性进行评价，只有符合一定的标准，问卷结果才真实有效。同时要考虑研究对象的文化程度，对问卷的理解能力，允许问卷对象有足够的时间思考和回答问题。在问卷过程中，保证问卷的提问和解释能够按照标准的方式进行，从而保证问卷过程的一致性。为了使问卷结果能反映真实情况，调查过程应保证单独进行，不受亲友和家人在场的影响。不能通过任何语言、面部表情和身体语言对问卷对象加以主观影响。向问卷对象介绍问卷的目的，取得患者的同意，才可开始问卷调查。假如问卷有缺项，而问卷对象已离开，不要试图根据回忆来猜测问卷的答案，应该填写该问题忘记提问。如果患者拒绝回答，应该在问卷中表明。力求做到调查问卷结果真实可靠。

[1] [2] 下一页