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4 视功能生存质量调查问卷的应用
国内外作者将视功能生存质量调查问卷结合具体情况，对调查问卷进行了修饰，在使用时对调查问卷的信度、效度和反应度等进行了考察，证实有较好的信度、效度和反应度。研究也得到了临床指标不能反应的结果。
管怀进等[4]应用视功能生存质量调查问卷对在南通大学附属医院施行白内障超声乳化术的白内障患者进行的回顾性调查研究发现，术后视功能平均得分为79.00±15.46，视力正常/接近正常组、视力损伤组、单眼盲组的视功能得分差距很小，后两者甚至十分接近，但是严重盲组的视功能得分较正常/接近正常组低约50分；在视功能的各项分类指标中，一般评价的得分在各组中均较其他分类指标得分低，其与视力等级的相关系数也最低，说明按照目前的经济投入状况，患者对白内障超声乳化术后视功能的整体评价仍不是很高。术后生存质量平均得分为89.35±13.97，各视力等级组得分情况和视功能结果有惊人的相似，在各项分类指标中，活动能力和心理状态得分相对较低，社交能力和心理状态得分与视力等级的相关系数相对于另外2项指标较低。作者强调白内障术后患者的视功能状况恢复到白内障发生前的生理状况是今后白内障手术治疗的努力方向，提高白内障手术的质量和效果是提高白内障患者生存质量的关键。
周激波等[5]用同样的视功能生存质量调查问卷在江苏省姜堰市对接受白内障防盲手术的患者的研究发现，在农村短期集中开展的白内障手术对患者主观视功能和生存质量的提高明显，手术前后视功能得分分别是50.95±29.62、83.21±16.40,手术前后生存质量得分分别是68.07±24.90、86.53±16.33,总分和各项指标得分都有统计学意义上的提高，尤其以患者主观视觉改善较为明显(术前得分为48.26±30.95,术后得分为82.28±19.48),其中，视功能中主观视觉部分和生存质量中心理状态部分的得分提高幅度都超过了50%，说明治疗本身对改善患者的心理状况和提高患者的生活信心有积极的作用。防盲活动使需要帮助的白内障患者在付出较少的费用后享受到比较高质量的服务，这可能是患者心理状态改善较为突出的一个忽视的重要原因。研究还发现，术后部分患者视功能和生存质量改善不明显主要是因为存在严重眼底并发症和术中未植入人工晶体，这从另外一个侧面强调了在防盲白内障手术中准确植入人工晶体的重要性。
Pokharel等[2]应用相同的调查问卷在尼泊尔人群研究白内障术后和非手术盲人群发现，视功能和生存质量调查问卷的每个指标的得分和视力高度相关，在线性回归分析中，视力可以解释60.8%的视功能变化，在多变量回归分析中，视力解释66.5%的视功能变化，在线性回归分析中，视力可以解释42.3%的生存质量的变化，在多变量回归分析中，视力可以解释50.5%的生存质量的变化，白内障手术人群视功能和生存质量得分介于非手术人群的单眼盲和中度盲之间，通过视功能和生存质量的研究发现所研究的人群白内障手术的效果较差，提高手术的质量才能真正减少白内障盲人。
Jayamanne等[1]对144例施行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入患者进行调查，在术后一个月内患者不仅视力明显提高，90%以上患者视力在0.5～1.0,而且在自理能力、社会活动等生存质量测定上有明显改善，自我健康状况评价上术后也较术前有明显提高，术前与术后一个月平均功能损害得分变化为-0.9±0.6。因而认为白内障超声乳化摘除术是快速恢复患者视功能、缩短康复时间、提高生存质量的有效方法。
Anne等[6]对白内障患者调查发现，术后所有的患眼视力都有提高，然而仍有14%的患者对手术的效果不满意，而这些都是对生存质量和医疗服务等不满意的老年人，研究认为影响因素除了为视力的突然改变外，还应考虑老年人的精神状态。也就是说老年人已经长久习惯于一种生活状态，如果突然加以干预将会给其生活带来不便，甚至可能会造成与预期相反的结果。
5 结论
对白内障手术效果的评价，过去往往只依赖于传统的视力检查。但视力恢复并非总是与视觉相关生存质量的改善程度相一致：即使拥有相同视力，手术后病人生存质量改善程度远没有恢复到正常人水平；术后一段时期内患者视力的改变并不总是伴随着视功能和生存质量相应的变化；即使应用较为先进的手术方法－白内障超声乳化术，部分病人术后视力虽明显提高，但其满意度得分并未改观。因此在以后的白内障研究中，患者的主观视功能和生存质量测定将成为评价手术效果的重要指标。在手术时机的选择上不仅要考虑视力因素，还要注意患者的生存质量，尤其对于一些知识层次高、社会活动多的患者，因其对视觉障碍造成的行为活动和心理状态的负面影响更为敏感，手术时机的选择更应从综合因素考虑，改变旧的医疗观念，将患者的主观感觉、心理学和社会学内容引入现代临床实践中，制定出更为合理的治疗方案，以获得患者满意的治疗效果。生存质量测定为白内障医生提供了一个广阔的研究领域，也对手术技巧提出了更高要求。
【参考文献】
1 Jayamanne DG，Allen ED，Wood CM ,et al.Correlation between early，measurable improvement in quality of life and speed of visual rehabilitation after phacoemusification\[J\].J Cataract Refract Surg，1999，25:11351139
2 Pokharel GP，Selvaraj S，Ellwein LB.Visual functioning and quality of life outcomes among cataract operated and unoperated blind population in Nepal\[J\].Br J Ophthalmol，1998，82:606610
3 Fletcher AE，Ellwein LB，Selvaraj S，Vijaykumar V，Rahmathullah R，Thulasiraj RD.Measurements of vision function and quality of life in patients with cataracts in southern India.Report of instrment development \[J\].Arch Ophthalmol 1997,115:767774
4 管怀进,周激波,顾海雁.白内障患者白内障超声乳化术后视功能和生存质量的调查研究\[J\].眼科新进展，2005，25(6): 547549
5 周激波,管怀进,顾海雁.农村防盲医疗队白内障手术对患者视功能和生存质量的影响\[J\].中国实用眼科杂志，2005，23(2):114116
6 Anne CG，Richard JO，Douglas DK.Functional improvement after phacoemulsification cataract surgery\[J\].J Cataract Refract Surg，1999，25:12261231 上一页 [1] [2] |
