作者：马文豪    作者单位：右江民族医学院附属医院眼科，广西 百色 533000

　　【摘要】目的 分析学龄期儿童角膜裂伤并外伤性白内障的临床特点。方法 对58例学龄儿童角膜裂伤并外伤性白内障的临床资料进行回顾性分析。结果 角膜裂伤并外伤性白内障严重危害儿童视力，治疗后视力功能不同程度恢复，单眼致盲率下降。结论 角膜裂伤缝合及白内障抽吸加人工晶体植入术是治疗的基础，术后加强抗炎治疗至关重要。

　　【关键词】  眼 创伤和损伤 儿童 白内障

　　儿童眼外伤因眼部伤情重、并症多、致盲率高、治疗难度大，是主要致盲原因之一，并终年痛苦，给个人、家庭、社会和国家造成沉重的负担［1］。现将2000年12月～2005年12月我院收治的学龄儿童角膜裂伤合并外伤性白内障病例进行总结分析，报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  从128例儿童眼外伤中，选出角膜穿通伤合并外伤性白内障58例，占45.31%，其中男49例，占84.48%，女9例，占15.52%，年龄最小6岁，最大14岁，平均10.4岁。患者来源：农村46例，占79.31%，城市12例，占20.69%。受伤原因：锐器伤（如缝线针、注射针头、柴枝、竹签、玻璃）24例，弹子、石块伤10例，爆炸伤12例，鸡啄伤2例。受伤情况：无光感5例，手动～0.05 53例，角膜裂伤的位置累及瞳孔32例，累及瞳孔区外26例，伴巩膜破裂伤13例，伴虹膜脱出39例，伴晶体皮质溢出33例，伴前房或晶体异物6例，伴玻璃体脱出2例。外伤后就诊时间：受伤后24h内就诊12例，1～3天就诊40例，4～7天就诊6例。

　　1.2  治疗方法  均在全麻下用手术显微镜完成，清理创口，如有玻璃体脱出，则剪除，有虹膜脱出或嵌顿，利用弹性物质整复虹膜后，角膜创口对位结节缝合达水密状态，上方角巩缘切口，注吸针头抽吸晶体物质，后囊完整或后囊破裂但裂孔较小者用人工晶体植入囊袋内，裂孔较大者利用残存的前囊支撑人工晶体，5例因严重玻璃体积血或视网膜脱离放弃人工晶体植入术。术后12例患者出现晶体前膜，经扩大瞳孔及局部注射地塞米松，1周后全部消退。

　　2  结果
       
　　本组病例外伤缝合均使创口达到水密状态，前房形成。视力情况：无光感5例，<0.05者10例，0.05～0.3者35例，>0.5者8例。

　　3  讨论
   
　　角膜裂伤必须尽早缝合，既可减少感染机会，又有利于伤口的愈合。有开放伤口的眼球，空气中暴露时间越长，受感染的可能性越大，发生眼内容物丢失的情况越多。另外，随着时间推移，伤眼发生一系列炎症反应，可能导致视网膜脱离等严重改变。对于晶体前囊破裂较大，大量皮质进入前房，在外伤缝合后同期行白内障手术，目的在于尽量清除前房内的皮质，避免皮质阻塞前房角而引起继发性青光眼，避免晶体过敏引起眼内炎。此时手术，皮质膨松，尚未吸收也未机化成板状或膨胀，易吸收干净，虹膜与囊膜粘连易分离，借助白内障手术切口，可使整复虹膜，清理前房等操作更方便，避免从原切口操作以加重角膜的进一步损害，减轻瘢痕形成。有文献报道［2］，10岁前儿童在外伤性白内障形成1个月以上即可出现程度不等的弱视，因此，选择同期行白内障抽吸加人工晶体植入术，既可以避免剥夺性弱视，又可使病人避免多次手术的痛苦，减少二期植入人工晶体于囊袋内的困难。
   
　　眼外伤是严重危害儿童视力的常见眼病，男童明显高于女童，农村多于城市。6～14岁是儿童眼外伤高峰期，此时期的儿童活泼、好动、具有强烈的好奇心，因而易发生眼外伤，伤后虽得到精心治疗，伤情得到了改善，视功能得到不同程度恢复，但因外伤性角膜白斑及散光几乎不可避免，疗效不容乐观，致盲率及致残率仍较高，所以眼科医师不仅应做好诊断、治疗眼外伤工作，还应做好怎样保护及伤后院前急救的宣传、宣教工作，使广大儿童及家长提高认识，了解眼外伤的严重危害性，懂得保护眼睛的重要性，并自觉重视预防眼外伤的发生。

　　【参考文献】

　　［1］ 丁法德，张金嵩，贾春琪，等.儿童眼外伤分析［J］.中国实用眼科杂志，2003，21(3)：226-229.

　　［2］ 陈志敏，韩惠芳，范贵云，等.儿童白内障人工晶体植入术后双眼视力功能恢复情况的研究［J］.中国实用眼科杂志，2001，19(12)：937-939.