作者：李太礼，侯东升

　　【关键词】  前房积脓性角膜溃疡

　　前房积脓性角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡，如不给予及时有效的治疗，后果严重，甚至导致失明。我院1999年6月～2004年5月共收治60例该病患者，治疗效果满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组60例，男32例，女28例；年龄10～71岁；其中50岁以上的老人36例，占60.0%；其中农民44例，占73.3%。右眼24例，左眼36例。60例角膜溃疡发生的诱因：农作物秸杆、树枝擦伤28例，占46.7%；角膜异物伤12例，占20.0%；玻璃划伤5例，占8.3%；手指划伤3例，占5.0%；原因不明12例，占20.0%。60例中，46例患有沙眼，11例患慢性泪囊炎，1例患疱疹性角膜炎。病程1～10天33例，10～20天15例，20～30天9例，＞30天3例。

　　1.2  细菌培养  本组中46例做细菌培养，情况如下：肺炎球菌17例，金黄色葡萄球菌8例，溶血性链球菌7例，Petit液化双杆菌5例，莫-阿氏双杆菌4例，变形杆菌3例，绿色链球菌及枯草杆菌各1例。

　　1.3  溃疡情况  全角膜8例，6～8mm 15例，3～5mm 28例，1～2mm 9例。其中6例角膜溃疡广泛穿孔，51例有前房积脓。

　　1.4  入院时视力  0.02～0.1者9例，30cm指数4例，眼前指数8例，眼前手动16例，光感19例，无光感4例。经治疗，视力恢复到1.0者3例，0.5～0.7者6例，0.1～0.4者12例，0.02～0.06者11例；30cm指数者9例，眼前指数5例，眼前手动4例，光感4例。6例因入院时即有角膜溃疡广泛穿孔而分别行眼内容物剜出及眼球摘除术。

　　2  讨论

　　2.1  病因  角膜位处体表，易受各种细菌的侵袭。农作物秸杆、树枝擦伤是最常见的诱因，本组60例中有28例，占46.7%；其中农民44例，占73.3%。因此教育农民在农业生产中注意保护眼睛，在角膜受伤后积极治疗，预防感染，是减少角膜溃疡的重要环节。角膜异物伤是又一常见诱因，60例中有12例，占20.0%，因此预防异物或异物伤后及早在严格的无菌操作下剔除角膜异物非常重要。慢性泪囊炎常是角膜溃疡的感染源，因此慢性泪囊炎必须积极治疗，消除感染源。我区是沙眼高发区，积极预防沙眼对于预防角膜溃疡有重要意义。此外，戴角膜接触镜亦有引起角膜溃疡的报道。

　　2.2  治疗  本组46例细菌培养情况：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染共32例，占69.5%。这些致病菌对青霉素均高度敏感。因此把青霉素作为首选药物。我们通常采用青霉素联合氯霉素滴眼液滴患眼，每小时1次。每日1%的阿托品液扩瞳，庆大霉素结膜下注射，全身给予青霉素肌注或静点。同时联合一种对革兰阴性细菌有强抗菌作用的药物，如卡那霉素、多黏菌素等药物。对于青霉素过敏者，我们采用利福平滴眼液联合氯霉素滴眼液滴眼，每小时1次。红霉素静脉点滴。维生素B1、维生素B2及鱼肝油辅助治疗。口服消炎痛25mg，每日3次，以减轻虹膜反应。对溃疡穿孔或接近穿孔的病例，用5%链霉素眼膏和1%阿托品涂放结膜囊内，加压包扎，每日换药1次。对存在慢性泪囊炎者给予对症处理。经过以上治疗，多数病例角膜溃疡逐渐缩小，最后遗留云翳或斑翳，患眼保留部分视力。本组60例经积极治疗，54例保存了眼球。其中32例保留了较好的视力。对于不能控制病情的前房积脓性角膜溃疡，应早期行治疗性角膜移植术，愈后效果将较好。

　　作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市医院眼科