作者：叶健章 作者单位：广东省东莞市莞城人民医院眼科， 广东 东莞 523000
【摘要】 目的：探讨角膜内皮炎的病因、诊断及治疗。方法：通过对19例（19眼）确诊为角膜内皮炎的病例进行分类，采用皮质类固醇和/或联合更昔洛韦治疗，观察疗效并进行随访。结果：全部病人均获得治愈，但是在随访7～16个月期间，有1例复发，复发率为5.26%。结论：角膜内皮炎的病因尚不十分明确，可能和自身免疫或病毒感染有关，使用皮质类固醇及更昔洛韦治疗有较好的治疗效果。
【关键词】 角膜内皮炎 更昔洛韦 皮质类固醇
Clinical Analysis on 19 Patients with Corneal Endotheliitis
YE Jian-zhang, YIN Zhuan-tong, GU Le-qun
(Guancheng People’s Hospital, Guangdong Dongguan 523000,China)
Abstract：Objective: To explore the pathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis of corneal endotheliitis. Methods: The clinical data of 19 cases （19 eyes） subjected to corneal endotheliitis were retrospectively analyzed including clinical manifestation and treatment by corticosteroids or/and ganciclovir. Then the efficacy was observed. Results: All patients were cured after treating by ganciclovir or/and corticosteroids. There were 1 patient occurrenced during 7 to 16 months follow-up. The occurrence rate was 5.26%. Conclusion：Corneal endotheliitis is a kind of ocular syndrome with unknown pathogenesis. It maybe combine with autoimmunity and virus infection. Corticosteroids and ganciclovir could benefit to cure it.
Key words: Corneal endotheliitis; Ganciclovir; Corticosteroids
角膜内皮炎属于角膜内皮的急性非化脓性炎症。主要临床特点为患眼睫状充血，视力下降，角膜内皮局限性或弥散行水肿、浑浊，角膜基质、上皮水肿，后弹力层粗大皱褶，角膜后沉着物(KP)，常可伴有虹膜睫状体炎。该病病因尚不十分明确，目前认为与免疫反应和病毒感染有关。该病首先由Khodadoust于1982年报告后才逐渐受到人们的重视［1］。目前对这种疾病的治疗有较多方法，但是疗效不一，为进一步探讨其治疗方法以期提高该病的治疗效果，我院自2003年1月开始采用皮质类固醇联合更昔洛韦球结膜下注射治疗本病19例，疗效较为满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2003年1月至2007年12月确诊为角膜内皮炎的病例共19例（19眼），其中男13例，女6例，年龄29～65岁，平均39.4岁。患者时间最短3d，最长13d，平均6.7d，均为单眼患病，其中2例为复发病例，有2例病人角膜上皮有小泡，视力指数/30cm～0.4。根据Holland等［2］分类法：Ⅰ型盘状角膜内皮炎6例，患眼角膜有中央或重中央基质水肿，病变局限，水肿区有KP存在，结膜充血，6例病人均无单疱病毒性角膜炎病史。Ⅱ型弥漫性角膜内皮炎11例，全角膜基质水肿且伴上皮水肿，KP散在于水肿区，4例既往有单疱病毒性角膜炎反复发作史，3例伴有明显的虹膜睫状体炎，2例眼压升高，有2例伴有角膜上皮小泡。Ⅲ型线状角膜内皮炎2例，均为白内障手术后，角膜内皮KP线从角膜缘向中央进展，角膜缘和KP之间基质和上皮水肿，与非水肿区形成明显分界线，均发生于术后1周左右，且手术过程顺利。
1.2 诊断标准：①视力下降，角膜刺激症状表现轻重不一；②角膜基质、上皮水肿，有时会出现大泡；③后弹力层粗大皱褶；④角膜内皮局限性或弥漫性混浊、水肿；⑤角膜后沉着物（KP）；⑥有时会伴有虹膜睫状体炎，瞳孔可有后粘连；⑦部分患眼可有眼压升高；⑧多单眼发病；⑨角膜内皮炎可以复发，也可以发生于内眼手术后，⑩可合并有病毒感染史或无。
1.3 治疗:根据病因及临床表现确定给药方法。Ⅱ、Ⅲ型使用皮质类固醇联合抗病毒药物治疗，Ⅰ型单纯用皮质类固醇治疗。具体给药方法为全身加局部的方法：强的松0.5～0.75mg/kg·d，晨起顿服；阿昔洛韦片300～400mg，4次/d；病情严重者给予球结膜下注射更昔洛韦5mg（浓度为12.5mg/ml），前3d连续每天注射，以后视病情变化隔日或1周2～3次球结膜下注射更昔洛韦5mg，直至病情好转后改为口服阿昔洛韦片。对病情严重者同时加用地塞米松1 mg球结膜下注射。病情好转后逐渐减少次数。另外辅以非甾体药物及维生素类药物等。局部治疗给予0.02%氟美瞳滴眼液滴眼4次/d，0.1%阿昔洛韦眼药水滴眼1次/d，更昔洛韦眼用凝胶3次/d，睡前涂典必殊眼膏。眼压高者用0.5％噻吗心安眼水点眼，一日二次，并口服乙酰唑胺片250mg，一日三次。弥漫型的必要时以1%阿托品眼膏散瞳。
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