作者：叶丽芳，杨利    作者单位：(成都军区昆明总医院眼科,云南 昆明650032)

　　【关键词】  近视；准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）；护理

　　准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis,LASIK）因其具有疗效明显，矫正量大，屈光稳定，无明显不适症状和近视回退率低的优点，已被越来越多的近视患者所接受。我中心于2007年1月至8月准分子激光治疗近视患者756例，使近视患者轻松摘掉沉重的眼镜并取得良好的疗效。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共756例，男性394例，女性362例，双眼742例，单眼14例；年龄为18～45岁，术前屈光度为-1.25～13.00D，平均裸眼视力为0.3，平均矫正视力为0.8。756例术后1个月复诊率100%，95.68%患者术后1个月裸视≥术前矫正视力。

　　1.2  方法  术前5min术眼滴表面麻醉剂2次，开睑器暴露眼部，用微型角膜板层刀在角膜中央切割直径大于7.2mm，厚度130mm～160mm的带蒂角膜瓣，蒂位于鼻侧，掀开瓣暴露角膜基质，行准分子激光切割，术毕用林格氏液冲洗角膜床及角膜基质面，行角膜瓣复位。

　　2  术前护理

　　2.1  选择患者年龄为18～55岁，屈光稳定在2年以上，停戴角膜接触镜至少2周，除外其它眼部疾患和全身各系统相关的疾病如：自身免疫性疾病，糖尿病等。

　　2.2  术前检查  裸眼视力；检查角膜地形图，角膜厚度，排除圆锥角膜；散瞳验光，查瞳孔大小，像差，确定屈光度数，防止欠矫和过矫；非接触性眼压检查，排除病理性青光眼；裂隙灯，眼底检查，排除高度近视合并视网膜脱离［1］。

　　2.3  术前准备  术前一日洗头，洗澡，剪指甲做好个人卫生，术前一天进行必要的注视点训练，手术过程需要患者注视固定点来配合手术；术前当日不用化妆品，涂抹香水，术前放松心情，避免饮用浓茶，咖啡等影响睡眠质量的茶水，保证足够的睡眠；术前24～72h滴抗生素眼药水；术前15min用0.9%N.S500ml中加入庆大霉素注射液83u进行结膜囊冲洗，然后滴表面麻醉剂，嘱眼球放松，忌用力挤眼，防止在手术中发生意外。

　　2.4  心理护理  近视患者行Lasik手术以青壮年居多，尤其是18～20岁的年轻人多为求学、参军、谋职需要提高视力而手术，患者期望值高，表现为紧张、恐惧、担心害怕，作为医护人员应积极主动、耐心向患者讲解手术过程，手术中注意事项和手术相关知识，以消除患者不良的心理反应以便更好的配合手术。

　　3  术后护理

　　3.1  术眼保护及健康指导

　　3.1.1  术后当日戴上眼罩保护眼睛，自然睁闭双眼，避免碰撞挤揉，防止角膜瓣折叠或移位［2］，影响术后效果.术后当日麻药过后术眼会有不同程序的畏光、流泪、疼痛、异物感、视物不清等现象，双眼的反应不一定相同，这些属于正常现象，不必过于紧张，次日症状即可消失。

　　3.1.2  关于用眼  高度近视者术后半个月内可能会觉得视近物不清，可能双眼视力不匀或视物双影等症状；每个人的症状各不相同，症状出现的早迟和持续时间长短也各不相同，这些是恢复过程中可能出现的正常现象，不必为之担心。术后1周内可适量看书、写字、看电脑，1周后正常使用。

　　3.1.3  关于清洁  术后1日起可洗脸、洗澡、洗头，但术后一周内洗头、洗脸时不要将水溅入眼内，不要用力揉眼。

　　3.1.4  关于饮食  可多食用动物肝脏、蔬菜、水果等含维生素A的食物，以利于角膜营养，促进角膜伤口愈合及角膜上皮的修复，半年内忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，以免加重炎性反应引起眼部充血。

　　3.1.5  关于运动  建议终生避免对抗性运动，如篮球、足球、拔河等.非对抗性运动术后均可参加。术后1周白天可以开车，1个月后可以游泳和夜间开车。

　　3.1.6  关于戴镜  术后1日起户外风沙较大，光线较强时，可戴上墨镜或太阳镜保护眼睛，在室内没有必要戴镜。

　　3.1.7  其它  女性在术后半年内避免怀孕，术后如患感冒发烧可正常用药。

　　3.2  术后用药及随访

　　3.2.1  术后用药护理  术后嘱患者按医生的交待用药，特殊性况下再调整用药，第一组用药：术后第1天至第6天使用，包括：典必殊、金因舒两种，每日均3次，第二组用药：术后第6天开始使用，包括氟米龙、爱丽两种眼液，氟米龙眼液用法：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，滴四周后停药，也有可能根据视力的情况调整用药；爱丽眼液用法：不限次数，眼部干涩、酸胀、刺痛、疲劳感等不适感觉时滴用，如无任何不适，则按每日3次使用。

　　3.2.2  术后随访  嘱患者术后定期复诊，术后1日、6日、15日、1个月、3个月、6个月、1年、2年为规定复查时间，若出现特殊情况应及时就诊处理，确保手术后效果。

　　【参考文献】

　　［１］ 刘婷婷，常秋花．术前准确检查对准分子激光治疗近视效果影响的分析及体会［J］．解放军护理杂志,2003，20（5）：70～71．

　　［2］ 张 晶，张 英，曾艳萍．准分子激光角膜原位磨镶术的护理［J］．解放军护理杂志,2001，18（2）：50～51．