作者：黄慧 刘 敏 李冬芬 杨丽彬    作者单位：675600 云南省弥渡县人民医院眼科

　　【关键词】  高度近视 白内障 超声乳化术 并发症 发生率

　　我院从2003～2008年，收治高度近视并老年性白内障患者32例，38眼经检查无眼底视网膜脱离者行超声乳化并人工晶体植入术，术后观察半年至4年，未有网脱发生，仍保存有有用视力，32眼大于0.3者占84%，6眼出现网脱和其它并发症占16%。手术过程中我们认为：①高度近视并老年性白内障患者，出现并发症的机率大于正视眼;②在手术操作过程中高度近视眼的患者手术操作难度大于正视眼患者。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 我院从2003年10月至2008年12月，收治高度近视并老年性白内障患者32例，38眼，男12例，女20例，最大年龄67岁，最小年龄54岁，术前检查，心电图，胸部X光线，空腹血糖，尿糖，肾功能检查，肝功能检查，均在正常范围内：无其它内科疾病，眼科检查，视力检查及外眼检查;其中前房大多较深，晶体核大多为棕黑色，有的晶体核为黑色晶体核。核硬大多为三级核以上。眼科A/B超检查，行晶体度数检查：无视网膜脱离者为手术适应患者。入院当天行相关检查后，无手术禁忌于入院第二天在表麻下行超声乳化加人工晶体植入术，术后平均住院天数3天。38眼术后观察半年到4年，有32眼视力仍大于0.3，占84%，6眼出现网脱等并发症，占16%。

　　1.2 此类患者的特点为 ①女性多于男性，可能与妇女做手工针线活动有关或遗传有关;②核比较硬，可能与高原和日照有关、紫外线强有关;③经检查，近视度数大于600度者为高度近视，且有配戴高度近视眼镜史。④眼压相对较低，前房较深。

　　1.3 病例选择 经检查后无内科其它疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肺结核的患者。眼部无视网膜脱离的患者;无外眼疾患者为手术患者。

　　2 方法

　　术前30分钟用美多丽(复方托品卡安滴眼液，日本产)散瞳，瞳孔散大至0.6cm，点倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液，日本产)3次、5分钟点1次，常规术眼消毒，铺巾、开脸，在角膜缘10点位置做第一切口，切口宽3mm，长2～3mm，在2～3点位置做第二辅助切口，切口宽1mm，长2mm，切口均为斜形，遂道切口，用胎盘蓝0.1mL注入前房行晶体前囊膜染色，前房内注入0.3mL玻璃酸钠(上海)，连续环形撕囊，使前囊孔直径在0.5～0.6mm间;水核分核;充分使核能转动，核浮起，双手操作;从第一切口放入超乳头，第二切口放入第二器械;超声能量：50%～60%，(我们机型为AMO、Dapilomax)超声过程中破核，使核破碎后吸出，吸净障质后用推注器囊袋内植入人工晶体，术后给予结下注射庆大霉素1万单位，地塞米松1mg，术毕，眼罩保护封术眼，病人送入病房。

　　3 结果

　　2003年10月至2008年12月，施行手术38眼，观察半年至4年，32眼视力仍大于0.3占84%，6眼视力低于0.1占16%，出现了视网膜脱离、眼底出血等并发症。

　　4 讨论

　　高度近视由于眼轴长，易引起视网膜，脉络膜病变及伴黄斑变性，视网膜下出血，视网膜脱离等并发症，导致视力丧失，最终失明。对于患有老年性白内障患者的高度近视，手术风险相对于正视眼者而言，风险加大。由于其前房深，晶体核硬，眼压较低，给手术操作带来一定困难。我们统计了我院从2003年10月至2008年12月的手术病例，此组病例的特点为女性多于男性，均生长在高原地区，性别差异可能与女性做精细手工活等有关，男性可能与遗传家族有关，眼轴较长，有配戴高度近视眼镜史，前房较深，眼压过低，对于高度近视合并有老年性白内障患者的手术而言，给我们的体验为：①手术切口要做到密闭性好，术中最好切口保特不漏，保持前房深度和眼压的均衡;②操作熟练规范、标准、轻柔，进出前房的器械次数尽量少;③超声乳化术加人工晶体植入术，对于高度近视的患者，免出了配戴眼镜的痛苦，给患者带来了较为满意的视力;④超声乳化加人工晶体植入术，术后并发症发生的机率较高。

　　高度近视并老年性白内障患者行超声乳化人工晶体植入术后，术后并发症发生机率较高。