作者：刘中    作者单位：(广东省东莞市桥头医院五官科，广东东莞　523520)

　　【摘要】  目的 观察持续性高眼压状态下急性闭角型青光眼患者行小梁切除术的安全性及临床疗效。方法 对治疗组38例42眼、对照组36例41眼急性闭角型青光眼患者行小梁切除术。结果 术后随访6个月，治疗组视力0.05～0.1者15眼，>0.1～0.6者25眼，>0.6～1.0者2眼;对照组的视力0.05～0.1者17眼，>0.1～0.6者23眼，>0.6～1.0者1眼。两组比较差异无统计学意义(Hc=0.40，P>0.05)。两组眼压控制及术后并发病的发生情况差异无统计学意义，均P>0.05。结论 对药物不能控制眼压的急性闭角型青光眼及时行前房穿刺加小梁切除术手术治疗十分必要。

　　【关键词】  闭角型青光眼,急性;小梁切除术;高眼压

　　在急性闭角型青光眼患者行滤过手术前，原则上应以药物控制眼压在正常范围内才能进行手术，以减少手术中及术后的并发症。但是临床上有一些青光眼患者，尽管局部及全身应用多种抗青光眼药物，眼压仍无法控制。这种情况下如不采取手术，持续高眼压将严重影响患者的视功能。我院对38例42眼持续高眼压状态下急性闭角型青光眼行小梁切除手术治疗，疗效较好，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例与分组

　　选取本院2003年1月至2008年6月收治的急性闭角型青光眼患者为观察对象。对入院前高眼压病程1～9d，均用两种或两种以上的降眼压药物治疗，入院后经过3～5d药物治疗，眼压不能降至40mmHg以下的患者38例42眼(治疗组)，其中男16例(16眼)，女22例(26眼)，年龄45～75岁;其中眼压：40～50mmHg10眼、>50～60mmHg21眼、>60～79mmHg11眼;术前视力：无光感2眼，有光感4眼，眼前手动13眼，指数10眼，视力0.01～0.1者13眼。用药后眼压下降至40mmHg以下36例41眼(对照组)，其中男16例(18眼)，女20例(23眼)，年龄44～77岁;术前视力：无光感2眼，有光感5眼，眼前手动11眼，指数11眼，视力0.01～0.1者12眼。两组性别、年龄、术前视力情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 手术方法

　　术前30min口服乙酰唑胺片0.5g，静脉快速滴注20%甘露醇250mL，鲁米那0.1g，止血敏0.5g肌注。术中眼球球周麻醉后，间歇按压眼球10～15min尽量使眼压下降。做以穹隆为基底的结膜瓣，做好巩膜瓣后，放置丝裂霉素C 0.2g/L棉片1.5～3min，充分冲洗巩膜瓣及结膜下组织。从2点位巩膜缘前透明角膜处行前房穿刺，缓慢放出适量房水。巩膜瓣下角膜缘前界切开前房，缓慢放出适量房水，常规完成小梁切除术。角膜穿刺处注入平衡盐液适量，观察切口渗漏及前房。术后给予抗生素、皮质类固醇、甘露醇、散瞳剂等治疗，每日观察视力、眼压、前房、滤过泡、眼内反应等情况，术后随访6个月。

　　2 结果

　　2.1 手术效果

　　2.1.1 术后眼压 术后随访6个月，治疗组36只眼眼压控制在10～21mmHg，平均为(15.52±1.55) mmHg，6只眼局部应用一种降眼压药控制眼压在正常范围。对照组41只眼眼压均控制在10～21mmHg，平均为(16.05±2.23) mmHg。两组比较差异无统计学意义(t=1.26，P>0.05)。

　　2.1.2 术后视力 术后随访6个月，最后一次复诊时治疗组视力0.05～0.1者15眼，>0.1～0.6者25眼，>0.6～1.0者2眼;对照组的视力0.05～0.1者17眼，>0.1～0.6者23眼，>0.6～1.0者1眼。两组比较差异无统计学意义(Hc=0.40，P>0.05)。

　　2.2 并发症

　　两组患者术后早期眼压均在正常范围，滤过泡均呈大而弥散、扁平状隆起，其中术后低眼压：治疗组5只眼，对照组3只眼;前房形成延迟:治疗组5只眼，对照组4只眼;反应性虹膜睫状体炎:治疗组19只眼，对照组16只眼。两组上述并发症的发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后早期出现前房形成延迟主要为滤过过强所致，经过散瞳、滤过区加压等治疗后，前房都在术后1周内形成。反应性虹膜睫状体炎瞳孔区膜状物于术后第 1天出现，经散瞳抗炎治疗后1个月内吸收。

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