作者：韦双全 作者单位：050800 河北省正定县医院眼科
【关键词】 白内障 人工晶体植入
随着社会进入老龄化，白内障成为全世界首要致盲眼病。它的治疗备受重视，并且方法日益先进，当前白内障超声乳化摘除手术和小切口非超声乳化手术受到青睐，前者需要昂贵设备，基层医院无力开展，后者不需较贵设备，非常适合基层医院开展。我院自开展小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入手术以来，取得较好效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年2月至2008年1月在我科行小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入手术752例(806眼)，男381例，女371例，其中双眼54例；年龄23～98岁。老年性白内障783眼，外伤性白内障17眼，先天性白内障6眼。其中高血压者71例，经药物控制正常后；糖尿病者76例，血糖降低至8 mmol/L以下方可手术。
1.2 手术方法
术前30 min用复方托品酰胺滴眼液散瞳，2%利多长因+0.75%布比卡因等量混合后行球周麻醉。采用上方角膜缘后1 mm处巩膜上作直线型隧道切口进入角膜透明区1～1.5 mm，以3.2 mm穿刺刀于切口中央隧道底部刺入前房。向前房注入粘弹剂，用撕囊镊连续环形撕囊，直径6 mm，水分离，待核松动后以旋转法将核旋至前房，扩大切口至全长，用晶状体圈匙自切口将核托出。以注吸针头接BSS液吸净残留皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入人工晶体，调整人工晶体位置，注吸置换出粘弹剂，查看切口如无漏水不用缝线，少部分缝合1针。庆大霉素2万U，氟美松2.5mg，结膜下注射，单眼覆盖。
术后第1天开始滴氯霉素地塞米松滴眼液，2 h 1次，约4周，口服抗生素3 d，吲哚美辛胶囊1周。定期行视力检查，裂隙灯显微镜检查眼压及眼底检查。
2 结果
2.1 术后视力
所有病例随访6月，术后视力：0.05～0.25者3眼占0.37%；0.3～0.4者47眼占5.83%；0.5～0.6者492眼占61.04%；0.8～1.0者202眼占25.06%；1.2～1.5者62眼占7.69%。
2.2 并发症
后囊膜破裂玻璃体脱出8眼占0.99%，术后角膜水肿51眼占6.33%，后囊混浊48眼占5.96%，未见严重并发症。
3 讨论
3.1 视力
白内障摘除眼内植入人工晶体克服了术后戴镜矫正视力而引起的不便，后房囊袋内植入人工晶体更符合人眼的生理状态，术后可迅速提高视力。国内学者报道小切口非超声乳化白内障手术后视力≥0.5者占90.57%［1］，本组术后视力≥0.5者占93.8%，此资料表明本组术后视力恢复情况尚属良好，与国内其他学者报告基本一致。
3.2 术后并发症
少数病列术后出现一些并发症，如角膜水肿和晶状体后囊混浊等，角膜水肿常发生于术后早期，裂隙灯下可见角膜浑浊水肿，经皮质类固醇治疗于1周内消退。晶状体后囊混浊也较常见，文献报道［2］手术后6个月～2年内发生率为20%～40%。本组术后半年发生48眼发生率为5.96%，其原因为晶体前囊膜上皮细胞沿着后囊膜的表面增生，这在后囊膜混浊的发生过程中起着重要的作用。晶体上皮细胞是晶体中保持增殖与分化能力的成分，白内障囊外摘出术实际上相当于一种创伤，必然引发修复机制，表现为上皮细胞移行，增殖和向成纤维细胞转化；残留的皮质或术后存在的炎症，都可能造成纤维组织沿着后囊膜增生，术中应尽量清除晶体上皮细胞和皮质，抛光后囊膜，及时控制术后炎症可降低其发生率。后囊混浊如影响视力可行Nd:YAG激光治疗。本组11眼影响视力，行Nd:YAG激光治疗，视力恢复，余37眼程度轻未影响视力，未予治疗。
3.3 术中并发症
术中后囊膜破裂，包括悬韧带离断或者伴玻璃体脱出,是白内障术中常见并发症，其发生率一般有经验医师的后囊破损率应低于3%［2］，本组术中后囊破裂、玻璃体脱出8眼占0.99%，其发生率较低。后囊膜破裂琉璃体脱出主要发生在晶体核娩出、吸皮质过程中，术中如发现后囊膜破口较早，破口小而位于中心或旁中心区，破口未延伸到赤道部，又无玻璃体外溢，此时小心轻巧操作仍可行囊袋内或睫状沟固定的后方型人工晶体植入。发生玻璃体脱出后，必须立即进行恰当的处理，前部玻璃体切除术是较好的处理方法，无此条件者，可活结缝合切口，显微镜下用微型囊膜剪平虹膜面，瞳孔面将玻璃体充分剪断，然后拉开切口用海绵或棉签将前房或切口内的玻璃体拉走，视情况可行人工晶体一期或二期植入。
用小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术，术中又结合超声乳化术的连续环形撕囊，巩膜隧道式切口等技术治疗白内障取得良好的效果，我们认为这种手术方法尤其适宜在广大基层医院开展应用。
【参考文献】
1 雍医英.基层医院开展手法小切口白内障摘出人工晶体植入术的体会.眼外伤职业眼病杂志，2007,29：138.
2 谢立信，董晓光主编.人工晶体植入学.第1版.北京：人民卫生出版社,1997.159189. |
