作者：刘淑芹 张喜清 王新红    作者单位：威海市立医院，山东 威海 264200

    【摘要】  目的：观察地塞米松缓释剂前房内植入对外伤性白内障人工晶状体植入术后炎症反应、后囊混浊的预防和治疗效果。方法：将近2年来就诊的22 例外伤性白内障患者随机分为两组，治疗组行白内障摘除人工晶状体植入后，前房内植入地塞米松缓释剂，对照组只做白内障摘除人工晶状体植入。观察两组术后视力、前房炎症以及后发障的发生率。结果：术后视力，治疗组明显优于对照组，术后前房炎症反应和后囊混浊发生率治疗组明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。结论：前房内植入地塞米松缓释剂可有效地减轻外伤性白内障人工晶状体植入术后炎症反应，预防后发障的发生。是一种安全有效的给药途径。

    【关键词】  地塞米松缓释剂 外伤性白内障 护理

    外伤性白内障人工晶体状体植入术后常出现严重的前房色素膜炎症、角膜水肿、后囊混浊等并发症，手术后常常需要结膜下注射皮质激素类药物治疗，患者痛苦大，疗效差。自2005年1月—2006年12月，将收治的22 例外伤性白内障患者随机分为两组，一组在植入人工晶状体术后前房内植入地塞米松缓释剂，另一组作为对照只做白内障摘除人工晶体状体植入，术后常规结膜下和静脉注射药物，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组患者22 例(22只眼)，地塞米松缓释剂植入组10 例(10只眼)，男9 例，女1 例，年龄8～14 岁4 例，15～41 岁6 例。其中角巩膜穿通伤7 例(伴有前房异物1 例)，钝挫伤3 例；手术时间：最短伤后6 h，最长伤后2个月。对照组12 例(12只眼)，男9 例，女3 例，年龄10～14 岁4 例，15～47 岁8 例，其中角巩膜穿通伤9 例，钝挫伤3 例。手术时间：最短伤后8 h，最长伤后2个月。两组术后随访3～18个月。

    1.2  手术方法

    采用上方角膜缘隧道切口，行外伤性白内障摘除。有开放性角巩膜伤口者先行伤口缝合；有前房异物者同期行异物取出。晶状体前囊完整者按常规手术方法行开罐式截囊或环行撕囊；后囊膜已破损者，行前段玻璃体切割。植入人工晶状体后，对照组结束手术。结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松1 mg。治疗组用显微镊夹持地塞米松缓释颗粒(由北京第三制药厂出品，商品名为思诺迪清，含地塞米松0.06 mg，为白色柱状颗粒)。置于6点或12点房角处。

    1.3  统计学方法

    采用t检验和χ2检验进行统计学分析。

    2  结    果

    2.1  视力

    治疗组：术后1 d，0.5以上者6 例，0.4者2 例，0.2者1 例，0.1者1 例。术后5 d，1.0者6 例，0.6者2 例，0.3者2 例。随访3～12个月，视力保持稳定。对照组：术后1 d，0.5以上者3 例，0.4者3 例，0.2者4 例，0.1者2 例。术后5 d，1.0者2 例，0.6者3 例，0.3者5 例，0.1者2 例。

    2.2  前房炎症反应情况(见表1)

    炎症严重者给予结膜下注射庆大霉素、地塞米松1～3次及全身应用糖皮质激素后炎症控制。表1  两组前房炎症反应情况

    2.3  后囊混浊

    后囊混浊分级参考LOCSⅡ晶状体混浊分类标准［1］：0级，后囊透明，无混浊；Ⅰ级，混浊后囊面积≤1/3光学区；Ⅱ级，混浊后囊面积＞1/3、≤2/3光学区；Ⅲ级，混浊后囊面积＞2/3光学区，明显影响视力。治疗组中，14 岁以下2 例行后囊撕开，1 例后囊外伤时受损，仅1 例出现后囊轻微混浊，不影响视力。对照组：行后囊撕开1 例，后囊破裂2 例，两组后囊完整者后发障情况比较见表2。对照组后囊混浊发生率高于治疗组，差异有显著性(P＜0.05)。2 例混浊严重者行激光后囊切开术。 表2  两组后囊混浊情况

    2.4  缓释颗粒吸收时间

    最短2个月，最长5个月。

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