作者：李广洲，陶二丽，郑润菊 作者单位：河南省平顶山市第二人民医院眼科，河南 平顶山 467000
【关键词】 手法小切口 白内障摘除术
白内障是我国的主要致盲性疾病,是目前致盲的主要原因,我国盲人中约有半数是白内障引起的,估计积存的急需手术治疗的白内障盲人有300多万人,而且随着我国老龄化社会的来临,每年新增白内障盲人约40多万人［1］，因此,推广一种便于掌握,效果良好,经济实用的手术方式是很有必要的,现将我科自2002年4月至2004年5月开展手法小切口白内障摘除术273例(315眼)的治疗体会总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 273例315眼,男124例139眼,女149例176眼,年龄46～85岁,平均64.5岁。右122眼,左109眼,双眼42例。晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅴ级,术前视力:光感(+)～0.15。
1.2 术前检查 患者术前均常规行视力、裂隙灯显微镜、色觉、光定位检查,散瞳查眼底,测眼压等,查角膜曲率、眼轴长度,采用SRK-Ⅱ公式计算所需人工晶体的屈光度,眼科B超了解玻璃体及眼视网膜的情况；并行血、尿常规,血糖,术前四项(乙肝抗体,丙肝抗体,艾滋病抗体,梅毒抗体)，心电图等全身检查。
1.3 手术方法 术前复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，平衡盐液冲洗结膜囊,术前15分钟结膜囊滴0.4%倍诺喜(盐酸奥布卡因)滴眼液(日本参天制药)，每5分钟1次共3次。术眼常规消毒铺巾,自角膜缘10:00～12:30处剪开球结膜,做以穹窿为基底的结膜瓣,315眼均采用反眉形切口,深约1/2巩膜厚度,切口顶点距透明角膜约1.5～2.0 mm,弦长6.5 mm,巩膜板层刀做隧道,于2:00角膜缘处行侧切口，切开隧道内口,内切口位于透明角膜内约1.5 mm,使内切口大于外切口,前房注入适量黏弹剂,截囊针截囊（或环形撕囊),直径约6 mm,水分离晶状体核,晶状体核旋入前房,娩出晶状体核注吸皮质,前房及囊袋内注入黏弹剂,植入人工晶体。于结膜瓣穹窿部注射“庆大霉素针2万u+地塞米松针2 mg”，遮盖术眼。
2 结果
本组315眼术后3 d,视力≥0.3者有273眼(86.67%),术后1 m视力≥0.3者有286眼(90.79%),术后3 m术者情况稳定,视力≥0.3者有291 眼(92.38%)。术后术眼均有不同程度的角膜水肿,术后3天大部分术眼水肿消失,1眼(0.30%)植入人工晶体后注吸黏弹剂时发现内切口前缘后弹力层有一块2 mm×3 mm的脱离,术毕前房注气后后弹力层复位。6眼(1.90%)术后发现眼底为糠尿病视网膜病变Ⅳ期～Ⅴ期，视力提高不明显,后囊破裂4眼(1.30%)。术中晶体核均顺利娩出,未见房角出血及6:00处虹膜根部离断等并发症,术后全部病例前房形成好,伤口Ⅰ期愈合,患者对手术结果满意。
3 讨论
手法小切口白内障摘除术,具有超声乳化白内障手术的优点,切口密闭性好,无需缝线,手术无需特殊设备,术后恢复快，操作方便，简单易行,其效果几乎可与超声乳化相媲美［2，3］。手法小切口白内障的并发症少,不易发生虹膜与切口黏连及瞳孔上移。通过本组315眼手术,我们有如下休会:①切口几乎位于9：00～12：00点之间，此处切口操作方便，对切口后唇的牵拉度小，切口移位小，愈合快，术后引起散光较小；②切口均采用反眉形切口。小切口的三种切口中，反眉形切口密闭最好，且术后散光小，易扩大内切口；③遂道要求内切口要足够大，且内切口大于外切口，利于核的娩出；④内切口要位于透明角膜内约1.5～2.0 mm，防止虹膜外脱；⑤撕囊。最好行连续环形撕囊，这样娩核及注吸皮质时没有残留囊膜的碎片干扰手术，不会发生晶状体前囊膜放射状撕裂，手术时万一出现晶状体后囊膜破裂，只要完整的晶状体前囊撕开口小于人工晶状体光学面时，可以用晶状体前囊膜代替后囊膜将人工晶状的襻放置在睫状沟上，不必缝合固定人工晶状体［4］； ⑥用黏弹剂注射器针头，拨动晶状体核，边拨边在晶状体核的下方注入黏弹剂使晶状体倾斜，旋出晶状体核。⑦对于晶体核较软的白内障,撕囊后要进行充分的核分离,皮质分离,由于晶体核较小,易浮于前房。本组315眼术后发现有6眼患有较严重的糖尿病视网膜病变，视力不佳，提醒我们术前要更加重视病史的询问及全身病药物控制效果。通过该组临床实践我们感到手法小切口白内障摘除术，虽然易于开展，但只有真正掌握隧道切口、撕囊、娩核等关键步骤，才能吸收小切口的精髓，为患者提供高质量的手术，使这一经济有效的手术真正惠及千家万户。
【参考文献】
［1］ 惠延年.眼科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：255-256.
［2］ 李冀平，吴哲，孟丽，等.小切口白内障囊外摘除与超声乳化效果比较［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）：530-531.
［3］ 袁佳琴.人工晶体植入图谱［M］.北京：人民卫生出版社，1998：89.
［4］ 林振德，李绍珍.小切口白内障手术［M］.北京：人民卫生出版社，2002：137-138. |
