作者：张志明
关键词 独眼；白内障；眼科手术
近年来，随着技术、设备和人工晶状体的不断改进，白内障手术有了很大的发展，手术风险低，手术适应证扩大，患者术后视力恢复快等都得到了一致肯定，但是对于独眼白内障手术时机和手术方法仍值得探讨。现将我院8余年来独眼白内障手术39例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1997年9月―2005年9月在我院行白内障人工晶状体植入手术的独眼患者39例，均为对侧眼已失明者；男20例，女19例；年龄48～84岁。对侧眼失明的原因有：视网膜脱离5例，青光眼绝对期4例，高度近视眼底病5例，角膜白斑1例，外伤6例，糖尿病性视网膜病变12例，视神经炎1例，虹膜睫状体炎5例。
1.2 手术方法
本组39例中，18例施行了现代白内障囊外摘出并后房人工晶状体Ⅰ期植入术；21例行晶状超声乳化吸出并后房人工晶状体Ⅰ期植入术。
2 结果
2.1 术后视力
患者术后视力均有提高，视力在1.0及以上者5眼，0.5～0.9者12眼，0.1～0.4者21眼，0.05～0.1者1眼。视力在0.3以上者28眼，脱残率达71.79%，脱盲率达100%。表1 独眼白内障术后视力（略）注：≥0.05者占100%；≥0.3者占71.79%
2.2 手术并发症
2.2.1 角膜水肿
术后5例出现不同程度的角膜水肿，经治疗于1周内消退。
2.2.2 虹膜睫状体炎
术后2例出现不同程度的虹膜睫状体炎，经抗炎治疗后消失。
2.2.3 后囊破裂
术中有1例在超声乳化过程中出现后囊破裂，此例患者术前为原发闭角型青光眼伴虹膜广泛后粘连，术中经玻切处理，术后均无严重并发症发生。
3 讨论
现代白内障囊外摘出并后房人工晶状体Ⅰ期植入术，特别是白内障超声乳化吸出并后房人工晶状体I期植入术的发展，使许多严重的手术并发症明显减少，手术的成功率越来越高。对于以前作为手术禁忌证的独眼白内障［1］，我们现在也谨慎地开展了手术治疗，并已取得了较好的效果。在对独眼白内障患者施行手术时应注意以下几点。
3.1 制定手术方案应因人而异
为了保证手术质量，降低手术风险，对每一例患者应制定独特的手术方案，许多独眼白内障患者除患白内障外还并发有其他眼病，这给手术增加了难度和风险，手术稍有不慎，就会给患者及家属带来巨大的痛苦，甚至使患者在黑暗中渡过终生。对于青光眼术后的独眼白内障，为了使滤过泡不受破坏，采用颞侧角膜缘切口。对于青光眼和虹膜睫状体炎所致的虹膜广泛后粘连，瞳孔形态不规则的Ⅳ级以上硬核的独眼白内障，采用了囊外摘除术。高度近视患者有眼轴较长，前房较深，巩膜较薄且厚度不均，悬韧带松弛而脆弱等特点［2］。为了慎重起见，我们对于高度近视白内障Ⅳ级以上硬核仍采用囊外摘除术。
3.2 建立良好的医患关系，确定适当的手术时机
独眼白内障患者一方面对复明要求迫切，一方面又对手术的风险非常畏惧，患者顾虑重重，尤其是青光眼患者。通过与患者的交谈，根据患者的工作性质、生活条件、文化素养、对视力要求的迫切性以及患者家属的态度等等来确定手术时机，一般应比相同条件下双眼患者为保守。一旦决定了进行手术，应让患者及家属充分了解病情，包括手术方式、手术可能出现的风险以及目前手术的利弊。在取得患者及家属一致理解和同意的情况下，再最后确定手术时间。我们临床观察部分并发糖尿病患者术前视觉电生理检查严重异常者白内障手术后获得了较好的增视效果。因此对于独眼白内障，无论眼部条件多么复杂，都不要轻易放弃，因为那是患者的唯一的希望。
独眼白内障手术，仅从手术本身来说与一般的白内障手术并无太大差异，但是由于术眼是患者仅有的一只眼，手术的成败关系极为重大，特别是现代人们对生活质量的要求提高了，这也给眼科医生提出了更高的要求。对于独眼白内障我们只要采取认真、稳妥、负责的态度，制定个性化的手术方案，手术仍然是安全和有效的。
参考文献
［1］ 何守志.白内障及其现代手术治疗［M］.北京：人民军医出版社，1994：177
［2］景桂莲.高度近视白内障的超声乳化吸出方法的探讨［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（8）：528-529
河南省焦作市,焦作煤业集团五官医院眼科 |
