作者：沈张凤    作者单位：224218江苏省东台市广山卫生院眼科

    【摘要】目的：总结超声乳化治疗白内障并发症的防治。方法：将22例并发症资料作回顾性分析。结果：78例发生并发症22例，发生率为2.9%，以角膜内皮水肿为多，后囊膜破裂为重，均治愈无严重后果。78眼视力有程度不等的恢复，能参加劳动。结论：乡镇医院能开展此项手术，是医疗水平的提高，也是社会的进步。术中任何操作用，都需看准、细心、轻巧、熟练的进行，可减少并发症的发生。

    【关键词】  超声乳化 白内障 并发症

    近14年内先后施行超声乳化治疗白内障与人工晶体值入78例（78眼），发生并发症22例，发生率为2.9%，现将并发症问题总结如下。

    资料与方法

    一般资料：78例中男46例，女32例。年龄54～76岁，其中以60岁左右为多。78眼中左31眼，右47眼。全为农民，均患老年性白内障，发病时间在2～3年间，无其他眼病。术前视力光感34例，指动36例，指数8例。多数患者看不见时才来院诊治，这是基层医院特点。晶体核硬度分级，Ⅱ级14例，Ⅲ级36例，Ⅳ级28例。

    手术方法：消毒、麻醉、切口、分离、注入黏弹剂、碎核乳化吸出等具体操作步骤，与文献报道大同小异，无大区别，在此不再赘述。我们的超声参数能量在40%～60%，负压在50～150mmHg，超声时间在30～100秒。使用的是折叠式人工晶体植入囊袋内，眼包扎后回病房休息。

    结 果

    术后2周测矫正视力，0.1～0.3者30例，0.4～0.6者28例，0.7～0.9者17例，1.0者3例。2～3年后随访复查，无视力提高者，但术后视力达到0.4～1.0的48例中有12例视力下降。检查发现与慢性结膜炎、虹膜炎与粘连、晶体偏离中心、迟发性葡萄膜炎、黄斑水肿等疾病有关。

    并发症的防治

    前房积血3例：均发生在术中，因操作不慎，分离虹膜或悬韧带时损伤所至，血量不多，稍加压或停止操作片刻，逐渐好转，不影响手术进行，术后完全吸收。

    虹膜与悬韧带损伤4例：主要是术中的分离、撕囊、器械碰撞等操作引起，损伤范围不大，手术可以继续进行。所以球内操作一定要看准、轻巧、准确、熟练的进行，未看准前决不能轻易或盲目操作。

    后囊膜破裂1例：是较严重的并发症，在手术的麻醉、控制眼压、切口、撕囊、注水、乳化晶体核、吸取皮质、植入人工晶体等任何一项操作都可发生，文献报道发生率在5.8%～28.8%［1］。本文1例可能是晶体核较大，硬度高，无足够的皮质保护后囊膜，残留硬核翻转时导致后囊膜破裂。部位偏离中心，裂孔不大，立即用黏弹剂堵塞，前房注水等方法，阻止了裂口扩大和玻璃体脱出，顺利完成手术，术后观察良好。

    角膜内皮水肿9例：是较常见的并发症，我们在术后1～2天检查发现，角膜透明度差，视物模糊，后弹力层有皱褶等。发生原因有切口偏小、注水冲击、超声能量偏高、乳化时间过长、器械碰撞与刺激［2］、原角膜有病等因素有关。所以术前应确定无角膜病者，术中注水要缓慢，超声能量不宜太高，乳化时间要缩短，操作轻巧准确。发现水肿后我们用50%葡萄糖液40～60ml静注，1～2次/日，眼部滴典必殊眼水，抗感染及对症治疗，4～12天后全好转。
   
    人工晶体偏离中心2例：术后检查发现，稍偏离在下方，对视力影响不大，未作处理。其原因可能是缝线不对称、视力不均匀或是患者劳动过重有关，2年后随访复查无好转，也无严重变化。

    迟发性葡萄膜炎1例：术后30天发现，年龄71岁，原患高血压，体质稍差，可能与免疫功能有关。发现时是从术后视力0.7突然减至0.1，并有眼痛、怕光、流泪、结膜充血、前房有渗出物。立即给散曈，球结膜下注射庆大霉素与地塞米松，眼滴典必殊液，全身给静滴抗生素与地塞米松等综合治疗，20天后好转，视力恢复到0.4。

    黄斑水肿2例：术后1周发现，检查见黄斑周围模糊，视力由0.6下降到眼前指数。可能与术中眼压变化及玻璃体牵动有关。经用抗生素与地塞米松静滴，其他给眼部与对症等综合治疗，15～20天后好转视力恢复到0.5。

    其他：综合文献资料，其他尚有切口裂开、球内感染、虹膜脱出、皮质残留、一过性高眼压、人工晶体攀出、后发性白内障等等并发症，我们虽未遇过这些并发症，但在术前、术中、术后要有积极的预防措施，做到有备无患。

    讨 论

    超声乳化白内障吸出与人工晶体值入，是高难度手术，同时还需具备相应的设备与手术技能，才可施行。我院近14年已能熟练掌握，先后共施行78例（78眼），虽发生22例并发症，并发率为2.9%，均治愈无严重后果，主要效果是患者恢复视力，能参加劳动，减轻了农民负担，这是乡镇医疗水平的提高，也是社会的进步。
   
    关于人工晶体问题，有报道认为折叠式人工晶体植入术，效果稳定可靠。根据我们应用的实际体会，折叠式人工晶体确有效果好，易操作，并发症少，价格合理等优点，很适合我们基层医院应用。

    【参考文献】

    1 王明举，周开遗.超声乳术中并发症分析.中国实用眼科杂志,1998,16:216-217.

    2 常海莲.透明角膜切口超声乳化人工晶体植入术82例分析.中国医刊，2005，40（12）：44-45.