作者：王美艳，申相宜，王咏梅，闫秋丽，许凯莹    作者单位：吉林大学第二医院眼科医院眼底病一科，吉林 长春 130042

　　【关键词】  新生血管性青光眼；护理

　　新生血管性青光眼是一组以虹膜和房角新生血管为特征的难治性青光眼。本病极顽固，患者有严重的畏光、眼痛、头痛，常可导致失明［1］。2005年2月12日，我科收治1例新生血管性青光眼（右），Coats病（右）？的儿童患者，经过积极的对症治疗及重点的心理护理，患儿由拒绝配合治疗到积极主动配合治疗，病情好转出院。现将患儿的护理报告如下：

　　1  病例介绍

　　患者男性，12岁。入院查体：视力：右0，左1.0；指测眼压：右眼T＋3，左眼Tn。虹膜表面布满新生血管，晶体透明，玻璃体混浊。视网膜血管节段样扩张，周边视网膜表面片状出血。临床诊断：新生血管性青光眼（右），Coats病（右）？患儿共进行三次“右眼睫状体冷冻、周边视网膜冷冻术”，术后给予抗炎、对症治疗。首次手术患儿在全麻下进行，其余两次手术均为局麻下进行。由于进入一个陌生的生活环境，加上疾病和手术等应激源，在心理上造成了焦虑、恐惧心理，导致患儿哭闹、失眠、拒绝正常饮食。行为上表现为哭闹或不语，拒绝配合治疗。

　　2  护理 

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理：针对患儿的具体情况和儿童患者的心理特征，制定护理计划。由于多次反复手术，术前做好患儿及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗及愈合过程。强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患儿及家属不必要的惊慌和疑虑，以利于协调医护人员的治疗工作。首次手术患儿在行为上无法很好地配合，同时采取全麻下进行手术。护士要理解、关心患儿，多与其做近距离的接触，取得了患儿的信任。经过耐心的沟通，细心的护理，消除了患儿紧张、恐惧心理并积极配合治疗。使患儿其余两次手术均在局麻下进行，配合良好，并取得了良好的治疗效果。

　　2.1.2  眼部护理：日间按医嘱给予滴用抗生素眼药水清洁结膜囊，滴噻吗心安等眼药水控制眼压。密切观察患儿（测眼压），及时询问患儿自觉症状。如眼压升高，要尽快报告医生，立即执行医嘱，使眼压尽早降低。

　　2.1.3  生活及饮食护理：指导患儿及家属避免患儿在暗室内久留，衣领、腰带切勿过紧，以免眼压升高。指导家属注意患儿饮食，多吃蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激性食物，保持大便通畅；勿在患儿近处吸烟；限制患儿饮水量，可少量多次饮水。

　　2.1.4  药物监护：注意观察用药后的反应。患儿体弱，眼压升高时伴有恶心、呕吐、不愿进食，随之易出现眩晕、气喘、多汗等症状。此时应注意保暖，鼓励患儿少量多餐，饮食注意钾与电解质的补充；患儿服用乙酰唑胺，同时频繁使用高渗性药物，注意观察有无毒性反应，尤其的尿的颜色、量等泌尿系统症状，定期复查肾功。注意滴用噻吗心安眼药后，压迫泪囊5～10min，减少药物通过鼻黏膜的吸收，观察脉搏次数。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  病情观察：加强术后1周内眼压的密切观察，注意观察眼压的波动，观察角膜的变化，若出现一过性眼压升高，加用甘露醇等降眼压药对症处理，否则易引起角膜大泡、浅前房、前房出血等并发症。

　　2.2.2  健康指导：①给予术后用眼卫生的指导，不要擅自掀开纱布，勿用流水洗脸等。②给予术后活动的指导，避免剧烈运动，防止术眼碰撞、外伤。不要用力咳嗽、打喷嚏、大声说笑等。注意休息，预防感冒。③给予患者饮食的指导，多吃新鲜的蔬菜和水果及富含蛋白质的食物，如：芹菜、豆角、鱼、瘦肉、动物的肝脏等。少吃刺激性食物，注意保持大便通畅.

　　3  出院指导

　　出院时向患儿及家属强调院外保健的重要性，使其主动参与。告知患儿及家属：①生活要有规律，避免过度用眼，注意劳逸结合。②不做剧烈运动，防止术眼碰撞、外伤。③避免情绪激动，做好心理调节。④注意饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。⑤按医嘱定时滴用眼药，定时服用口服药，定期到门诊复查，如有眼痛、眼胀等不适症状，及时到医院就诊。⑥由于患儿视网膜冷凝范围广泛，术后有眼球萎缩的可能，告知家属应有眼球摘除的心理准备。

　　【参考文献】
　
　　［1］ 孙 河.眼科疾病的康复与护理［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：105.