作者：李宏科，张洪勋 作者单位：解放军第15医院 眼科，新疆 乌苏 833000
【关键词】 青光眼；高眼压；前房穿刺
青光眼高眼压持续状态[1~2]患者一般要求应用降压、缩瞳及高渗剂控制眼压，眼压正常后方能手术；但有部分病例在应用以上治疗后眼压不能控制。为保护患者视力，我们在急诊手术，麻醉准备完成后做隧道式前方穿刺，手术完成后从隧道切口做前房注气，以及时恢复前房，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组病例系我科2005年9月—2006年8月所收治病人，男1例双眼，女17例17眼，年龄47~63岁，18例全部为哈萨克族；间断眼胀头痛发作1~2年5例，急性发作1~2 d 13例，全部病例手术前角膜雾状浑浊，结膜混合充血，瞳孔散大5 mm 以上呈圆形或椭圆形固定。视力光感11例，手动~0．08 者7例。眼压皆>60 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）。
12 手术方法
（1）手术前应用镇静剂和脱水剂，做球后、眼轮匝肌和结膜下麻醉，以窟窿部为基底的结膜瓣，上直肌缝线固定，止血，完成5 mm×5 mm 巩膜瓣；（2）用超锐刀在10点或2点位角膜缘内1 mm 做一2 mm 隧道进入前房放出少量房水使眼压下降；之后按常规完成小梁切除和虹膜根部切除术，巩膜瓣缝合4针；（3）用泪道冲洗头从侧切口向前房注入过滤空气使前房内形成一约5 mm 气泡，缝合结膜瓣，结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2 mg，单眼包扎。
13 结果
本组18例19眼，在行前房穿刺后眼压随之下降，瞳孔恢复正常形态(穿刺前的椭圆形瞳孔及散大的瞳孔)，角膜上皮水肿也随之消失。手术后青光眼引起的头痛、恶心、视力模糊症状随之减轻至消失，病人安静入睡。术后第1天检查角膜内皮水肿12眼，为弥漫性和条形，此可能与高眼压损害内皮细胞有关；经用激素结膜下注射1周后消失。术后2 d 前房气泡存在17眼，第3天全部吸收。术后出现一度浅前房5眼，经术眼加压包扎及结膜下注射激素和散瞳合剂、静推高渗剂后，5天内恢复4眼，1周后1眼前房仍浅，采用侧切口注入黏弹剂后前房恢复；全部病例出院时眼压均在17 mmHg 以下，滤过泡弥散。手术后视力均较手术前提高。14例视力恢复到1．0以上。
2 讨论
本组手术有如下体会：（1）穿刺口宜做成隧道形式，有益于闭合也有利于减少并发症；小梁切除完成之后用辅助切口做前房注气优于从小梁切除切口区注气(术区有虹膜保护，无损伤晶状体之虑；气体亦不易逸出)；（2）从辅助切口给前房注入过滤空气是经济有效的方法，气体不易从切口逸出、空气弹性好，可以很好的临时维持前房和眼内压；空气易于吸收，手术后第2天检查，前房气体可减少80%以上，气体所占空间被房水替代，前房恢复良好；（3）手术后眼压快速下降，临床症状立即消失，随着角膜上皮水肿的消失，视力亦随之提高。
总之，本组结果提示急性青光眼高眼压持续状态急诊手术前房穿刺能使眼压在短时间内得到控制，对有效保护视力有积极意义。我们认为该方法可作为急性青光眼药物治疗不能有效降低眼压患者的首选方法。
【参考文献】
[1\] 张文鉴,王 新,陈玉枝,等.顽固高眼压性青光眼的手术治疗\[J\].实用眼科杂志,1990,10(8):4761.
[2\] 余敏斌,周鄂生,邓大明,等.原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力影响\[J\].中国实用眼科杂志,1999,17(9):530-532. |
