作者：许贺 徐丽 作者单位：(110031)中国辽宁省沈阳市第四人民医院眼科
【摘要】目的：观察Ahmed青光眼阀植入及其联合手术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法：回顾在我院行Ahmed青光眼阀植入及其联合手术的难治性青光眼病例45例，对他们手术前后的视力，眼压，术后并发症及其防治措施等进行总结分析。结果：难治性青光眼45例（45眼）实行了Ahmed青光眼阀植入术或联合晶状体摘除、玻璃体切割、人工晶状体植入术等；术后平均观察(3～18)9.7mo；患者术前的平均眼压36.8±12.3mmHg，术后平均眼压18.0±4.5mmHg；手术成功率87%；术后最佳矫正视力提高16眼（35%），视力无变化21眼（47%），视力降低8眼（18%）；术后早期最常见的并发症是一过性浅前房及低眼压，发生率为20%，晚期最常见的并发症是滤过泡包裹，发生率是13%。结论：Ahmed青光眼阀植入及其联合术治疗难治性青光眼是相对安全和有效的。
【关键词】 难治性青光眼 植入物 联合术
reatment of refractory glaucoma with Ahmed glaucoma valve implant and its combination surgery
He Xu, Li Xu
Department of Ophthalmology, the Fourth People's Hospital, Shengyang 110031, Liaoning Province, China
Abstract AIM: To evaluate the effect and complications of the treatment of refractory glaucoma with Ahmed Glaucoma Valve implant and its combination surgery. METHODS: This retrospective study reviewed the final intraocular pressure, visual outcome, and incidence of complications in all patients with Ahmed glaucoma valve implant and its combination surgery performed in our hospital.RESULTS: A total of 45 eyes from 45 patients were treated with the Ahmed glaucoma valve implant and its combination surgery. At a mean follow up of 9.7 months (range3～18months), the mean intraocular pressure was reduced from 36.8±12.3mmHg before the implant surgery to 18.0±4.5mmHg at the last follow up after surgery. The success rate was 87%.The best postoperative corrected visual acuity improved 16 eyes(35%).Transient postoperative hypotony and shallow anterior chamber occurred in 20% of cases. The common postoperative complication in later was the formation of encapsulated bleb(13%). CONCLUSION: Ahmed glaucoma valve implant and its combination surgery are effective and relatively safe for treating refractory glaucoma.
· KEYWORDS: refractory glaucoma; valve implant; combination surgery
0引言
青光眼是一种常见的致盲眼病随着现代眼显微外科技术的发展，青光眼滤过手术的成功率达70%～90%，然而某些特殊类型的青光眼，如新生血管性青光眼，人工晶状体眼或无晶状体眼青光眼，外伤性青光眼，先天性或发育性青光眼，行多次滤过手术后的青光眼等，由于眼部病情复杂，难以建立有效的滤过通道而导致滤过手术失败，这些青光眼被称为难治性青光眼，也是眼科临床治疗最为棘手的难题之一。自1969年Molteno发明了青光眼引流物以来难治性青光眼的治疗有了突破性进展［1］。近年来，很多学者利用植入房水引流装置促进房水滤过效果，从而提高了降压成功率。我们采用Ahmed青光眼阀植入及其联合手术治疗复杂性和难治性青光眼取得了良好的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 2004-01/2005-05在我院行Ahmed青光眼阀植入及其联合手术的难治性青光眼45例(45眼)，其中男27例，女18例，年龄8～79(平均46.9)岁,随访时间 3～18(平均9.7)mo。术前诊断及既往眼病史:新生血管性青光眼19 眼(其中糖尿病视网膜病变9眼，视网膜中央静脉栓塞5眼，其它原因5眼)；经过多次滤过手术的原发性青光眼9眼（一次滤过手术4眼，两次滤过手术5眼）；无晶状体眼或人工晶状体眼青光眼12眼（白内障摘除或联合人工晶状体植入术后5眼，晶状体、玻璃体切除术后7眼）；外伤性青光眼3眼（未行手术治疗2眼,滤过性手术后1眼）；葡萄膜炎继发青光眼2眼 （未行手术治疗1眼,虹膜大切术后1眼）。房水引流物：Ahmed Glaucoma Valve植入物（AGV New world medical.Inc.生产）是由一根细长的引流管和一个卵圆形的引流盘组成，在硅胶管和引流盘连接处有一个硅胶弹性阀门，为单向的压力敏感阀门，其开放压为7.95～12.00mmHg，可阻止房水引流过畅[1]。
1.2方法 常规球后阻滞麻醉,于眼的颞上方分离结膜囊，分离上、外直肌间的筋膜，暴露出巩膜赤道部，将引流盘固定于赤道部的浅层巩膜上，做以角膜缘为基底，1/2厚度的板层巩膜瓣，将硅胶管剪至合适的长度经巩膜瓣下角巩膜缘植入前房，使硅胶管与虹膜表面平行。将硅胶管用尼龙线固定于巩膜瓣下的浅层上，缝合巩膜瓣及结膜瓣。依据患者病情选择常规AGV植入术（引流管植入前房或后房）或AGV植入联合晶状体摘除、玻璃体切割、人工晶状体植入术。术后3g/L氧氟沙星滴眼液和1g/L氟美瞳滴眼液4次/d点眼至眼局部炎症消退，出现术后并发症的首选药物对症治疗。术后1wk，1，3，6，12，18mo随访常规做视力，裂隙灯,眼底镜,眼压，B超等检查。疗效判定：术后眼压6～21mmHg为成功,不需要局部使用降眼压药物的为完全成功，需要局部使用降眼压药物的为条件成功，局部使用降眼压药物后眼压仍<6mmHg或>21mmHg为手术失败［2］。
2结果
2.1术后眼压 术前平均眼压36.8±12.3mmHg，每个病例末次随访平均眼压18.0±4.5mmHg，术后1wk平均眼压15.4±5.3mmHg，术后3mo平均眼压17.4±5.1mmHg，术后1a平均眼压18.1±3.4mmHg。
2.2手术成功率 以每个病例最后1次随访结果计算的成功率，手术成功39眼，成功率87%，其中完全成功31眼，条件成功8眼，手术失败6眼（13%）。术后3mo和1a的成功率分别为90%和85%。
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