作者：李春红 作者单位：解放军第546医院 急诊科，新疆 马兰 841700
【关键词】 急性闭角型青光眼；原发性高血压
病人，男，农民，65岁。因头痛半天、加重伴视物不清1 h、呕吐2次来院就诊。无外伤史，既往史无特殊。查体：血压190/120 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)，结膜充血，余无明显阳性发现。诊断考虑原发性高血压，予极化液（10%葡萄糖500 ml、硫酸镁20 ml、氯化钾15 ml、胰岛素12 u）加入硝酸甘油20 mg 缓慢静滴（滴速15~30滴/min），患者症状无明显缓解，换20%甘露醇250 ml 静滴后，患者头痛明显缓解，复测血压100/60 mmHg。因患者视物不清、结膜充血，请眼科医生会诊，会诊诊断：急性闭角型青光眼，眼压65 mmHg，后按青光眼进行治疗，予乙酰唑胺片0.25 mg 口服3次/d，硝酸毛果云香碱滴眼液0.2 ml 点双眼2次/d，噻吗心安眼液0.2 ml 点双眼2次/d，甘露醇注射液250 ml 静滴1次/d，患者头痛、恶心、呕吐等症状基本消失，但因经济原因，患者拒绝手术治疗，3 d 后出院（患者在院期间测血压4次/d，血压波动在120~95/80~60 mmHg 之间）。
讨论
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上的老年人，双眼先后或同时发病。病因尚未充分阐明，眼球局部的解剖结构变异，被认为是主要的发病因素。情绪激动，局部或全身应用抗胆碱药物，长时间阅读等是本病常见的诱因。急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、呕吐、剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，容易误诊为胃肠道疾病、颅脑疾病。本例患者尚伴有明显的血压升高，导致病人刚来就诊时误诊为原发性高血压。 |
