作者：曾招荣，梁委军    作者单位：(广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)

　　【摘要】  　　目的 探讨在高眼压状态下青光眼手术的安全性、可行性及治疗效果。方法 40 例（41眼）术前眼压控制不佳的青光眼患者在显微镜下施行了小梁切除术，并在术中联合运用了丝裂霉素C（MMC）和可调整缝线，对于其中7例合并晶状体明显混浊的患者联合施行了白内障摘除术。结果 术后视力有不同程度提高25眼，占60.98%；视力不变11眼，占26.83%；视力下降5眼，占12.19%。眼压<2.00kPa 17眼，占41.46%；2.00～2.80kPa 16眼，占39.02%；2.80～3.33kPa 5眼，占12.20%。功能性滤泡占87.80%(36/41)，无严重并发症发生。结论 对部分眼压控制不佳的青光眼患者术中联合运用丝裂霉素C和可调整缝线是一种相对安全、有效的治疗方法。

　　【关键词】  高眼压；青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C

　　青光眼作为一种临床常见的致盲性疾病，其治疗仍然以眼压控制正常后行滤过性手术为主，在进行青光眼手术治疗前，为减少术中和术后并发症的发生，原则上把青光眼的眼压控制在正常水平才能进行手术。而部分患者因色素膜反应、前房角粘连等原因，眼压不能控制在正常的水平，对这类患者，如果继续使用药物治疗，待眼压得到有效控制后再进行手术治疗，势必会使患者尚存的视功能进一步受到损害，而且期望对这类患者应用药物控制眼压的可能性亦甚小。笔者自2003年1月～2007年12月对持续性高眼压青光眼40例(41眼)进行了手术，术后取得了较为满意的效果，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组男14例，女26例，年龄30～74岁，平均50.7岁。其中开角型青光眼9眼，急性闭角型青光眼17眼，慢性闭角型青光眼13眼，继发性青光眼2眼。所有病例都予以常规全身及局部降眼压药物治疗，而眼压仍持续在3.33～9.00kPa之间，平均4.20kPa。持续时间为3～10天。术前视力：无光感3眼，光感7眼，手动7眼，数指11眼，0.01～0.1 10眼，≥0.1 3眼。

　　1.2  手术方法  术前常规应用镇静剂、止血剂，术前30min静脉滴注20%甘露醇250m1。

　　1.2.1  复合式小梁切除术  2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合后取2.5ml做球后、球结膜下浸润麻醉，之后作眼球间歇性按摩，行上直肌缝线牵引固定眼球，在上方距角膜缘8～10 mm做以角膜缘为基底的结膜瓣暴露巩膜，做以角膜缘为基底1/2巩膜厚度的巩膜瓣4mm×5mm，巩膜瓣向前剖入透明角膜1mm。结膜瓣、巩膜瓣下使用丝裂霉素(0.2～0.4 mg/ml)棉片敷贴3～5min后，用生理盐水150ml反复冲洗干净。在9点方位透明角膜缘上行前房穿刺缓慢放出房水以降低眼压。在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基底切除角膜及角膜缘组织2mm×2.5mm，并做相应宽基底周边虹膜切除，用10-0尼龙线固定缝合巩膜瓣顶角2针和上方中间1针，两侧各缝置可调整缝线1针，术中从前房穿刺口注入平衡盐溶液形成前房并调整缝线的松紧度，使之有一定滤过量的同时保持前房稳定形成。原位缝合筋膜囊和结膜瓣。术毕球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5mg，单眼包扎。

　　1.2.2  青光眼白内障联合术组  2%利多卡因加0.75%布比卡因等量混合后取4ml做球后、球结膜下浸润麻醉，之后作眼球间歇性按摩，先做以角膜缘为基底的球结膜瓣及巩膜瓣，按常规行现代囊外摘除术，植入人工晶状体后按常规完成小梁切除术及周边虹膜切除术，巩膜瓣缝合可调节缝线。术毕球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg，单眼包扎。

　　1.3  术后处理  术后常规使用糖皮质激素眼药水及抗生素眼药水滴眼抗炎，复方托品卡胺散瞳每日2次。根据术后滤过泡形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定，于术后早期(术后第1～14天)在表面麻醉、裂隙灯下分次拆除可调整缝线。如滤过泡扁平，拆线后在滤过泡旁指压按摩眼球，使之形成弥散隆起的功能性滤过泡。

　　2  结果

　　2.1  术后前房形成  所有病例均于术后24h内前房形成，术后前期Ⅰ～Ⅱ度浅前房7眼，未出现Ⅲ度浅前房。

　　2.2  术后眼压  术后2周内拆除可调整缝线，局部眼球按摩后眼压控制在0.93～2.00kPa，追踪观察5～17个月，其中<2.00kPa 17眼，占41.46%；2.00～2.80kPa 16眼，占39.02%；2.80～3.33kPa 5眼，占12.20%。

　　2.3  术后视力  术后随访视力与手术前相比，有不同程度提高25眼，占60.98%；视力不变11眼，占26.83%；视力下降5眼，占12.19%。

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