2.4  并发症  术后前房少量出血10眼，经保守治疗均于1周内完全吸收。反应性虹膜睫状体炎15例，局部给予阿托品充分散瞳，地塞米松结膜下注射及非甾体抗炎药物应用，均在1周内得到控制，出现1例低眼压性黄斑病变，经过抗炎治疗，眼压逐渐回升和稳定，黄斑水肿也逐渐消失，未见有脉络膜脱离、脉络膜上腔出血、恶性青光眼等并发症。与同期进行的术前眼压控制正常的101眼青光眼手术相比差异无显著性（P>0.05）。

　　2.5  滤过泡情况  追踪观察5～17个月，其中功能性滤泡36眼，占87.80%（其中7眼在随访过程中经过眼球按摩和滤过泡针刺分离术等由趋非功能性滤泡转化成功能性滤过泡），非功能性滤泡为5眼，占12.20%。

　　3  讨论
    
　　任何类型的青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解，持续3天以上者称之为持续性高眼压，也称高眼压状态。高眼压对眼组织的损伤，实质是缺血与再灌注的问题。当眼压升高超过视网膜和筛板的自身调节功能时，即引起视网膜血液循环障碍，导致视网膜、筛板及视神经供血不足［1,2］，同时高眼压持续的时间越长，神经和视功能受到的损伤越严重，当眼压超过5.32kPa时可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央动脉萎缩和阻塞。当眼压超过9.31kPa时，数分钟内即可引起视网膜中央动脉阻塞和萎缩［3］，造成永久性失明。因此持续性高眼压状态下青光眼药物不能控制者应争取早日手术，才能挽救视功能。高眼压状态时手术，因为术中眼压骤降，病变坏死的血管被牵拉而破裂出血，以及高眼压状态下，眼球炎症严重，充血明显，毛细血管扩张，在切开前房时眼压骤降，毛细血管破裂而造成眼内出血、暴发性脉络膜出血、前房出血、脉络膜脱离、炎症反应及恶性青光眼等并发症［4～6］。因此，为提高手术安全性及手术成功率，减少并发症的发生需注意以下几点：①术前给予皮质类固醇滴眼液滴眼，尽早停用缩瞳剂，尽量降低眼压，静脉快速滴注20%甘露醇及口服0.5g醋氮酰胺以减轻炎症反应及使眼压初步下降。②球后麻醉后对眼球按摩数分钟，但压力应缓慢增加和撤除，可使眼压进一步下降。③术中在行各术式前行前房穿刺，间歇多次缓慢放出少量房水使眼压呈阶段性下降，这样有利于调节眼压，让眼组织血流重新分布灌注，逐渐适应由高眼压降至低眼压的过程，改善眼组织，尤其是视神经的供血及对眼压的耐受力，从而避免了眼压骤降而引起脉络膜下暴发性出血等并发症，术中维持良好的前房深度，可有效预防脉络膜上腔出血［7］。做小梁切除术之前，再缓慢放一些房水使眼压处于低压状态，可避免晶体虹膜隔的前移，防止恶性青光眼的发生。罗涣涣［8］提出对眼压不能降至正常水平者，可在切开前房前通过睫状体扁平部穿刺吸出玻璃体内积液来降低眼压。但此增加了眼球的创伤，并发症较多，需谨慎选择。④术中从穿刺口注入平衡盐溶液形成前房并调节缝线的松紧度，使之有一定的滤过量的同时保持前房稳定形成，减少了低眼压、浅前房导致的一系列并发症，同时能发现结膜创口是否渗漏及滤过情况。⑤术中运用丝裂霉素C及可调缝线缝合。为了预防并发症，需严格选择丝裂霉素C适应证，并且控制药物的浓度和作用时间，而且应用平衡盐溶液充分冲洗术眼［9］。⑥术后根据眼压情况给以眼球按摩，高眼压状态下，虹膜血管透性增加，炎性渗出增多，加上手术刺激，术后纤维膜发生率增高，滤过口易阻塞，故宜及时局部按摩，通畅滤过道，防止阻塞。⑦由于高眼压状态下眼部的炎症较严重，睫状环水肿以及术后眼前段结构的改变，手术后容易发生恶性青光眼。因此，手术前后应使用强效的抗炎药物，术后应用托品酰胺散瞳可以促进前房形成、稳定，同时可以麻痹睫状肌减轻炎症，减轻睫状环水肿，避免恶性青光眼的发生。

　　【参考文献】

　　［1］ 纪建中，孙为荣，程丹富，等.急性高眼压状态视网膜的钙离子损伤及钙通道阻滞剂的疗效观察［J］.中华眼科杂志，1996,32(5):372-375.

　　［2］ 傅培.青光眼视神经损害的研究进展［J］.国外医学：眼科学分册，1994,18(3):155-162.

　　［3］ 田骋，党锐.高眼压下青光眼滤过手术的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）:533.

　　［4］ 黄圣松，余敏斌，方敏，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术［J］.中国实用眼科杂志，2004,22（11）:885-888.

　　［5］ 周文炳，李美玉.青光眼研究进展［M］.青岛:青岛海洋大学出版社，1993：211.

　　［6］ 楼六一.高眼压状态下青光眼手术治疗［J］.临床眼科杂志，2002,10（3）:255-256.

　　［7］ 陶晨.脉络膜上腔出血1例［J］.中国实用眼科杂志,2000,18（8）：503.

　　［8］ 罗涣涣.高眼压状态下的小梁切除术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002,24(4):467.

　　［9］ Andreanos D, Georgopulos GT, Vergrados J, et al. Clinical evaluation of the effect of mitomycin-C in re-operation for primary open angle glaucoma ［J］. Eure J Ophthalmol,1997,7(1):49-54.

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