作者：张胜蓝，许凤山，陈 晔    作者单位：广东广州，解放军第421医院五官

    【关键词】  老年人；白内障；手术护理

    白内障是眼科疾患中的常见病之一。可分为先天性和继发性白内障。特别是继发性白内障在中老年人占多数。给广大老年人的生活、工作带来极大的不便，极易产生心理应激反应，既渴望手术的治疗又担心手术的成功与否，因此，医生的技巧及护理人员从心理、健康教育、出院指导等方面的护理对患者至关重要。2003年1月至2008年10月解放军第421医院五官科为98例（106眼）老年性白内障施行白内障手术。因整体护理及时到位，促进了伤口的愈合，提高了老年人视力，缩短了住院时间，提高了老年人的生活质量，现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例98例（106眼），男36例，女62例。年龄61～88岁。单纯性白内障65例。外伤性5例，白内障合并糖尿病14例，并发高血压Ⅱ期8例。术前视力仅为光感72例，视力为0.1～0.3者26例。

    1.2  方法  本组98例采用两种方式：（1）闭合型小切口加入人工晶体植入；（2）采用超声乳化碎核。术前1 h滴托吡酰胺眼液，以保证术中瞳孔充分散大。术眼经球周麻醉，在上方12点膜瓣宽约6 mm，角膜缘后2～3 mm处垂直于虹膜做3～4 mm的板层巩膜切口，向前分离至角膜缘血管拱末端，然后用角膜刀继续潜入到透明膜内1.5～2.0 mm处进入前房。前房注入粘弹剂，以截囊针作直径约5～6 mm 的连续环形撕囊，小心分离晶体前囊与皮质，使晶体内容物松动。超声乳化碎核均在晶体前囊内进行，残留晶体皮质吸除，再把人工晶体植入囊内，折叠晶体于10 s内可恢复到原来的长度和形状［1］。闭合型小切口有一角膜瓣，在前房压力下可自动关闭房水不易流出，增加术中的安全和核的稳定性。

    2  结果

    采用国际标准视力表检查视力，术后第1天90%的术者视力＞0.3,10%的视力为0.2～0.3；术后5天75%的视力＞0.5，15%的视力为0.4～0.6，10%的视力为0.2～0.4；术后3~6个月随访裸视力0.1～0.3者30例，占30.61%；0.2～0.4者42例，占42.86%，视力＞0.4者24例，占24.49%，先提高后降0.2的2例，占2.04%。98例核无出血无感染无继发性青光眼，半年随访良好。

    3  护理

    3.1  心理护理  本组98例来自不同岗位、不同城市、农村。文化层次不同，素质也相差较大，因此对白内障手术的了解程度也存在相当大的差异。有的患者担心经济，有的患者担心手术会不会出问题，更担心的是手术后的效果。针对以上问题，患者常表现为情绪不稳定、焦虑、恐惧、烦躁等，患者良好的配合是手术成功的重要条件，若患者情绪过分紧张，术中不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利于手术者的操作，甚至可能造成后囊破裂、虹膜损伤等并发症。针对患者的心理因素进行分析，做到护士热情接待，主动与其沟通，针对不同的心理状态给予解释、安慰。生活上给予帮助和支持，鼓励患者相信医生的技术和先进的设备，并介绍手术成功的典型，消除患者对手术产生的顾虑，使患者以良好的心态配合好手术治疗。

    3.2  术前准备  任何手术，术前准备都特别重要，特别老年性白内障手术术前准备显得尤为重要。从全身准备到局部护理,要有高度责任感。对患者进行全身检查,如体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、出凝血时间、血糖、胸透、肝肾功能、心电图等,特别观察患者有无呼吸道疾患,咳嗽时可引起玻璃体脱出。术眼准备包括视力、眼压、色觉、光定位等检查,术前1周滴抗生素眼液,每日3次;术前3天用4%硼酸液冲洗结膜囊;术前1天剪睫毛冲洗泪道;术前1 h再次冲洗结膜囊及泪道,并用无菌辅料封盖,必要时快速静滴20%甘露醇,速效散瞳等术前准备,以保证术中晶体核吸出顺利,皮质冲洗干净和人工晶体植入顺利。

    3.3  术中护理  （1）手术体位取仰卧位,头、手、身体尽量固定不动,然后检查各种物品、医疗器械,保证使用中性能良好,特别在使用超声乳化时正确连接各种管道,将管道内气泡排尽,避免气泡进入前房,影响视野清晰度,延误术者操作。保证灌注瓶内有足够的灌注液,及时调整灌注瓶的高度,一般高于患者眼部65 cm以上［2］，以维持合适的前房深度，有利于手术操作，避免发生严重的并发症。灌注液常用平衡液500 ml+1‰肾上腺素0.5 ml持续灌注，目的是保护角膜内皮不受损伤，减少角膜的雾化作用及术中出血，并有效的维持术中瞳孔呈放大状态。手术中要严密观察患者心率、血压及精神状态，如有异常即报告术者，给予及时的处置，保证手术的顺利完成。

    3.4  术后护理  （1）术后当日嘱患者安静平卧休息，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、大力咳嗽等，以防晶体移位、眼内出血、眼压高、伤口裂开等并发症，如术中出现眼压高的患者嘱其半坐位，并根据病情降压治疗。（2）手术后在做好患者的心理护理同时，更要做好医护沟通，要将观察患者的术眼情况与医生沟通，不要认为手术成功后就放松了人性化护理［2］，如严密观察患者术眼情况，有无红肿、畏光流泪、出血、疼痛等症状，及时与医生沟通，同时做好人性化护理，引导患者在饮食上以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，应禁烟酒，术后1天去除眼部敷料，待患者休息片刻后再检查患者的视力、伤口变化，特别要严禁患者用手去揉眼睛，以防止感染伤口。术后1周中患者头部适当清洁，但禁洗头。（3）要不断增强护患沟通技巧，促进患者伤口愈合。术后术眼的护理同样非常重要，如点眼药水时动作要轻，药物滴入准确，勿压迫眼球，严格无菌操作。同时需患者配合，多讲解术后自我的重要性，让患者对医护人员有一种自信感、温暖感、成功感。（4）并发症观察与护理：老年性白内障手术并发症角膜水肿多见，多由角膜内皮质损伤或术后炎症反应引起［2］。患者主诉视物模糊和异物感，轻度水肿一般用抗生素或激素眼药水局部治疗，2～3天消退，个别严重者2周以上才能消退。除角膜水肿外，常见并发症虹膜睫状体炎，多半由术中操作和患者本身条件引起，在治疗上增加激素眼药水及散瞳药物。

    4  出院指导

    老年性白内障手术出院时，仍坚持健康教育，其目的是进一步提高生活质量。嘱患者按时服用药物，生活上仍食用高蛋白的软食，特别禁食一些硬度较强，含糖量及脂肪较高的食物。平时做一些适当运动，但不能剧烈弯腰，术后要及时复诊，直至病情稳定，视力巩固可延长复诊时间。

    5  小结

    老年性白内障是眼科疾病的常见病之一，随着科学的不断发展及医疗技术的提高，越来越多的白内障患者得到良好治疗，提高了生活质量。随着新技术、新业务的开展也给我们护理人员提出更高的要求，尤其白内障患者多为老人，一人多病，涉及全科疾病较多［2］，不能用专科或单一方式来护理患者，要学会全科疾病的基本知识，更要熟悉专科护理技术，做到人性化护理，提高白内障患者生活质量。

    【参考文献】

    1 唐翠平.白内障超声乳化术围手术期护理.当代护士（学术版），2004，7：28-30.

    2 严从凤，宛翠秀.白内障超声乳化及人工晶体植入术的围手术期护理.中华临床护理,2006，4：20-22.