作者：徐巍华 华佩炎 章玉群 岑洁 作者单位：200092上海市，上海交通大学医学院附属新华医院眼科
【摘要】 目的 评价视网膜计测定值预测老年性白内障术后视力的效果。 方法 老年性白内障手术病人275例（眼）根据晶状体混浊程度参照晶状体混浊分类系统Ⅱ（lens opacities classification system Ⅱ，LOCS Ⅱ）分组。A组31眼为皮质混浊CⅣ、CⅤ或核混浊NⅢ，其余244眼为B组。全部病例行超声乳化联合人工晶体植入术。术前用视网膜计测定术眼潜视力，术后1、3、30 d检查最佳矫正视力。所得数据做相关分析，用SAS软件包进行统计学分析。 结果 全部病例整体分析，术前视网膜计测定值与术后最佳矫正视力相关（P＜0.01）。分组分析，A组术前视网膜计测定值与术后最佳矫正视力无明显相关(P＞0.05)，B组二者相关(P＜0.01)。 结论 视网膜计测定值对老年性白内障病人的术后视力有一定的预测效果，对于成熟期和过熟期的老年性白内障病人应结合相关临床检查做综合评估。
【关键词】 白内障； 手术； 视力； 老年人
Evaluation of the retinometer examination for predicting senile cataract postoperative visual acuity XU Weihua, HUA Peiyan, ZHANG Yuqun, CEN Jie. Department of Ophthalmology, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To evaluate the retinometer examination for predicting postoperative visual acuity（PPVA） in patients with senile cataract. Ｍｅｔｈｏｄｓ 275 patients （275 eyes） with senile cataract were divided into two groups according to the lens opacities classification system Ⅱ(LOCS Ⅱ). 31 patients with cortical opacification CⅣ,CⅤ or nuclear opacification NⅢ were assigned to group A, others were in group B. All the patients underwent phacoemusification with posterior chamber lens implantation. Every patient was examined with a LAMBDA 100 retinometer to assess PPVA before surgery. Best corrected visual acuity(BCVA） was evaluated 1 d, 3 d and 1 month after surgery. Ｒｅｓｕｌｔｓ There was a positive correlation between PPVA and BCVA in all patients（r=0.2759，P＜0.01） and group B(r=0.2337，P＜0.01）. There was no correlation between PPVA and BCVA in group A(r=0.2156，P＞0.05）. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ The PPVA measured by the retinometer can accurately predict the BCVA after surgery in patients with senile cataract. As to the patients with mature or over mature senile cataract, more information was needed.
【Key ｗｏｒｄｓ】 cataract; surgery; visual acuity; aged
白内障是老年人群最常见的致盲性眼病之一，随着社会老龄化趋势，白内障复明任务日益紧迫［12］。超声乳化联合人工晶体植入手术是目前治疗老年性白内障的主要手段，手术技术日臻完善，医患双方对手术效果的期望值不断提升。在术前预测术后可能达到的最佳视力成为手术医生要面对的重要课题。我们在临床工作中尝试用视网膜计测定值预测老年性白内障术后视力，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年10月至2008年5月老年性白内障手术病人275例(眼)，其中男129例(眼)，女146例(眼)。年龄67～91岁，平均（74.4±6.8）岁。排除标准：不能配合完成视网膜计检查的患者，如高龄、卒中后遗症、耳聋等原因造成沟通困难；因手术并发症未植入人工晶体眼。术前运用裂隙灯显微镜观察晶状体混浊情况，晶状体混浊程度参照晶状体混浊分类系统Ⅱ（lens opacities classification system Ⅱ，LOCS Ⅱ）：瞳孔区皮质混浊大约90%为CⅣ，混浊范围＞90%的为CⅤ，严重核混浊为NⅢ。全部病例由同一位医师进行晶状体混浊分类。LOCS Ⅱ分类CⅣ、CⅤ、NⅢ者共31例为A组；其余244例为B组，包括LOCS Ⅱ分类CⅡ、CⅢ、NⅡ、PⅡ～Ⅳ。
1.2 视网膜计测定方法 手持式视网膜视力计(retinometer heine lambda100)检查，患者0.5%托吡卡胺滴眼液扩瞳后坐于暗室内，技术员将视网膜计的额托顶在患者眉弓上方的前额部，从小到大转动刻度盘要求患者说出所见条纹的方向。患者所能分辨的最高刻度即为所得预测视力。检查中，患者从视力计的观察孔中看到的是红色背景下的黑色条纹。条纹粗细不同，分别为20/300，20/150，20/60，20/40，20/30，20/25，相对应的视力分别为0.06,0.12,0.33,0.5,0.66,0.8，如20/300不能分辨则记录对应视力为0。患者所能分辨出的条纹越细，预测视力越好。每组条纹均有4种角度(分别是0°、45°、90°及135°)可供检查者选择，患者应至少分辨出其中的3种角度才能记录其对应的预测视力。所有患者的视网膜计检查均由同一位熟练技术员完成。
1.3 手术方法 行白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入手术。采用局麻下角膜缘后2 mm直线型巩膜隧道切口，截囊针连续环行撕囊术，水分离后晶状体超声乳化吸出，清除残余皮质，植入折叠式人工晶体。术后常规局部使用皮质类固醇及抗生素滴眼液。所有患者由同一位医师完成手术。
1.4 术后随访 记录术后1、3、30 d对数视力表最佳矫正视力（BCVA），取最佳值做为术后视力。
1.5 统计学处理 运用SAS软件包，视网膜计测定值与术后BCVA相关性用直线相关分析，P＜0.05为有统计学差异。
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