作者：王建强，张汀    作者单位：徐州医学院附属第三医院眼科，江苏徐州221004

　　【摘要】  目的 观察小切口手法劈核术治疗Ⅳ级以上核性白内障的临床疗效。方法 选择Ⅳ级以上硬核白内障96例102眼，采用巩膜隧道切口、囊袋内手法劈核摘除白内障，植入硬性人工晶状体，观察术后视力、角膜散光及并发症。结果 术后第１天视力0.3～1.0者92眼，占90％；数指/眼前～0.2者10眼，占10％；散光９眼，平均0.75 D。少数出现并发症，如角膜水肿、房水混浊、一过性高眼压等，经处理未见严重并发症。结论 采用小切口非超声乳化手法劈核技术治疗Ⅳ级以上核性白内障，疗效显著，并发症少，适应证广泛，尤其适合基层医院开展。

　　【关键词】  硬核白内障；小切口；手法劈核;并发症

　　白内障是眼科最常见的致盲眼病，随着白内障手术技术的普及与提高，当今超声乳化白内障手术已成为主要术式，但在硬核白内障患者中也表现出乳化时间长、并发症多的不足。我们自2002年1月—2007年12月行小切口、囊袋手法劈核技术治疗Ⅳ级以上核性白内障96例102只眼，取得了较好的疗效，现总结如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  我科2002年１月—2007年12月间住院白内障患者，共96例102眼，男38眼，女64眼，年龄69～90岁，平均71.5岁。其中Ⅳ级核62眼，Ⅴ级核40眼。术前视力均≤ 0.1。

　　1.2  术前检查  常规检查视力、裂隙灯显微镜、屈光度、角膜曲率、眼压、色觉、A超和B超检查，计算人工晶状体屈光度等。

　　1.3  手术方法  采用表面麻醉加球后麻醉，充分散瞳，做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上颞方5.5 mm反眉状巩膜隧道切口，深达1/2巩膜厚度，顶端距角膜缘1 mm，两端距角膜缘2 mm，制做巩膜隧道至透明角膜内1 mm，穿刺刀进入前房，扩大切口使内切口大于外切口，前房注入黏弹剂，撕囊镊行连续环行撕囊或信封式撕囊，直径6.0～6.5 mm，进行水分离和水分层，晶状体皮质与囊膜分开，晶状体在囊袋内转动，通过水分层，晶状体外周软核与核心硬核分开，使核心体积减小，上方赤道翘起进入前房，下方位于囊袋内。将黏弹剂注入核下囊袋内及前房内，用宽4 mm椭圆形圈套器进入晶状体核后方将其托住，显微虹膜恢复器进入前囊下晶状体核上方，与晶状体核垂直，然后将其倾斜90°，用侧刃将晶状体核一劈为二，向左或向右移动圈套器，在虹膜恢复器的帮助下分次将晶状体核取出，压迫切口后唇使大部分皮质慢慢驱出，抽吸残留皮质，植入后房型人工晶状体，角膜缘切口不缝合或缝合1～2针，上方结膜下注射庆大霉素和地塞米松，关闭结膜切口。

　　2  结果

　　2.1  术后视力  术后第1天裸眼视力0.3～1.0者为92眼，占90％；裸眼视力≥0.6者48眼，占47％；数指/眼前～0.2者10眼，占10％。术后1周裸眼视力﹥0.6者65眼，占63.7％；术后1个月裸眼视力>0.6者69眼，占66.7％。

　　2.2  角膜散光  术后9眼裸眼视力0.3～0.4，５天后复查视力无明显提高；电脑验光：近视散光（1.0±0.3）D,平均0.75 D。

　　2.3  并发症  角膜轻度水肿22例，１周后透明；房水混浊18眼，术后3～5天好转；一过性高眼压13眼，口服乙酰唑胺0.25 g，每日２次，2～3天恢复正常；瞳孔变形６眼，无严重并发症发生。切口均Ⅰ期愈合。

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