作者：于迎春 董 颖 赵心忠 作者单位：136200吉林省辽源市中心医院
【摘要】 目的：总结护理技术在白内障围手术期的护理。方法：对182例白内障患者围手术期间加强术前护理、完善术前准备及缜密的术后护理和健康指导。结果：术后1个月复查视力都有不同的程度提高。结论：积极和全面开展围手术期的护理可提高手术疗效，同时减少术后并发症。
【关键词】 白内障 并发症 围手术期 护理
2003年4月～2005年2月，我院共收治182例白内障患者，采用超声乳化、联合人工晶体植入术治疗，均获得满意疗效，护理体会如下。
临床资料
一般资料：本组182例白内障患者，男96例，年龄57～81岁，平均63.5岁，其中老年性白内障174例，外伤性白内障8例。
术前护理
做好患者的心理护理，消除患者对手术治疗的恐惧症。
术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好固视。
完善各项术前常规检查，以了解全身情况，有无术前禁忌证，如高血压、糖尿病、咳嗽、腹泻、月经期及眼部炎症等。
为了使术眼结膜囊清洁无菌，防止手术污染，术前2日开始滴抗生素眼药水，每日3次。
术前避免吸烟，以免刺激气管粘膜诱发咳嗽，同时指导病人如何抑制术中咳嗽及打喷嚏(如用舌尖顶住上腭或用手压人中穴)。
术眼剪出手术眼睫毛，术前做好有关药物试敏，术晨用生理盐水冲洗泪道，冲洗结膜囊，需散瞳者于手术前散瞳，测量生命体征如异常报告医生，按医嘱给予降压药、镇静药、止血药及静点甘露醇等，术前排空大小便。
术后护理
一般护理：①病情观察及时，术后3日内，每日测生命体征4次，如无异常改为每日1次，血压根据病情而定，同时观察有无感染、前房积血、创口裂开，虹膜脱出及继发感染等。②饮食护理，半流食1～2天，后改为普食，忌吃辛辣刺激性食物，在整个恢复期指导患者少食或不食海鲜、羊肉、香菜等，此类食品可提高应激性，加重术后炎性反应程度;多吃蔬菜水果，以保持排便通畅。术后3日内无大便时应给缓泻剂，防止因排便过分用力，而造成前房积血、创口裂开，虹膜脱出等。③体位要求，术后仰卧2～4小时，避免患侧卧位，术后24～48小时后即可离床活动，注意避免低头穿鞋、拾物、用力活动，但不可过多限制，应鼓励患者在室内踱步及起床大小便。④护理指导：指导患者1周内禁止用力洗脸、洗发及沐浴，2周内应控制头部活动，但应指导患者将头部稍仰起，不要用力摇头，大声呼唤或说笑。
眼部护理：①密切观察术眼有无剧痛、渗血和分泌物，如在24～48小时内术眼持续疼痛，或在1～2周内突然眼痛，此时不可随意给予镇痛药，应通知医生及时处理，指导患者保持术眼敷料包扎完整，不可随意摘取弃湿及污染敷料，术眼勿碰撞及揉眼。②眼罩的护理：1周内昼夜带，以后睡眠时带;1个月后取下戴墨镜。
出院指导：出院后，1周需到医院复诊4次，严格按医嘱要求，使用眼药水，注意点滴眼液前清洁双手;2周内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者宜用药物加以控制，术后3个月内避免揉擦，碰撞术眼，3～6个月根据视力情况，验光配镜。
白内障的成因及治疗
白内障，尤其是老年性白内障，是最常见的眼病之一，是第三世界国家中第一位致盲眼病，占致盲眼病的25%～50%。据WHO统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，而我国普查资料显示，有400万～500万白内障患眼待手术。
老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
白内障分先天性和后天性。先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见。多见于40岁以上，随年龄白内障增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障(与X射线、β射线、γ射线等有关)。⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失。
白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障可致盲。
对于白内障的治疗目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。眼科医生手术治疗白内障，就是要通过手术将混浊的晶状体摘除。那么，摘除了自身的晶状体对眼有什么影响呢?人眼的晶状体除了有透光作用外，还有一个作用是起一个凸透镜，即放大镜的作用。人缺少了晶状体这个凸透镜，即形成高度远视状态，所以手术摘除晶状体后，还必须要植入一个人工晶体，也就是人们常说的人工晶体植入术。人工晶体植入正是矫正由于手术摘除晶状体以后所造成的高度远视。 |
