作者：黄伟奇 阎亦农
关键词 眼损伤；白内障；人工晶体
外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，多见于青少年，并且多数为单眼。人工晶体植入术使白内障术后无晶体眼可得到合理的屈光矫正，迅速恢复视力，获得双眼立体视功能。我科从１９９３年４月至１９９６年４月对４９例５０眼外伤性白内障施行人工晶体植入术，效果满意，报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组４９例５０眼，男４３例，女６例;年龄４～６ 岁，平均２０岁。右眼２４眼，左眼２６眼。外伤性质：角膜穿通伤２９眼，眼球挫伤１２眼，爆炸伤８眼，电击伤１眼。眼部合并其他损伤：角膜疤痕性混浊３６眼，瞳孔变形、粘连１９眼，晶体前囊破裂、皮质溢入前房６眼，瞳孔散大５眼，虹膜根部离断２眼，晶体半脱位２眼，继发性青光眼１眼。术前视力光感至０．１。
１．２ 手术方法 本组５０眼均在手术显微镜下施行现代白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术。全身或局部麻醉，压迫降压使眼球软化。角巩缘切口。用截囊针作开罐式截囊，抽吸皮质。前房注入粘弹剂，植入后房型人工晶体。切口用１００尼龙线缝合。８眼后囊破裂致玻璃体脱出者，同时行玻璃体切除及人工晶体缝线固定术。术毕球结膜下注射地塞米松２ ｍｇ和庆大霉素２万Ｕ。
１．３ 术后处理 术后第１天开始，用新霉素地塞米松滴眼液，一般持续使用１～２月。视萄葡膜炎症反应轻重，局部或全身应用皮质类固醇。术后随访最短６个月，最长２２个月，平均１ ａ。
２ 结果
２．１ 视力 矫正视力≥０．５者有３６眼（７２％）；０．１～０．４者７眼（１４％）；０．１以下者７眼（１４％）。术后视力低于０．１的原因：玻璃体混浊２眼，角膜白斑２眼，人工晶体表面膜形成、继发青光眼、化脓性眼内炎各１眼。
２．２ 并发症 后囊破裂１５眼（３０％），其中１０眼为外伤所致，术前晶体后囊已破裂。瞳孔变形、移位２８眼（５６％）。前房纤维素性渗出及后囊混浊各１０眼（２０％）。人工晶体轻度移位５眼（１０％），不影响视力。继发性青光眼、化脓性眼内炎各１眼（２％）。无视网膜脱离及角膜内皮失代偿的病例。
３ 讨论
外伤性白内障病情复杂，常合并眼部多种组织损伤，所以严格掌握外伤性白内障人工晶体植入的适应证十分重要。术前应进行详细的眼部检查，包括Ｂ型超声波、ＣＴ等，排除眼内异物、玻璃体积血和视网膜脱离，有条件应行视觉电生理检查。对角膜穿通伤合并外伤性白内障，应考虑角膜伤口或角膜瘢痕对术后视力的影响，选择角膜瘢痕对角膜光学区影响较小，或角膜伤口小于６ ｍｍ的病例植入人工晶体。本组４９例术后随访平均１ ａ，矫正视力≥０．５者占７２％，与国内报道结果相似［１］。
目前，多数作者认为［２，３］，外伤性白内障应尽早治疗，特别是晶体前囊已破裂者应尽早手术摘除晶体联合人工晶体植入，这样既可以避免皮质溢出而致萄葡膜炎及晶体膨胀所致继发性青光眼，防止虹膜与晶体囊膜的粘连以及晶体前后囊膜的粘连，更重要的是又可使受伤眼的视力早期得到恢复，能使患者重新恢复双眼单视及立体视觉。为了减少术后因萄葡膜炎症反应所致并发症，外伤后晶体前囊完整者，应等炎症消退后１～２月进行手术较合适。杨朝山等［４］报道对角膜裂伤伴有外伤性白内障患者在进行角膜伤口缝合的同时联合白内障摘除和人工晶体植入术，效果满意。选择联合手术的原则是无严重视神经视网膜损伤，无视网膜脱离及排除眼内感染的可能者方予考虑。
晶体后囊破裂为外伤性白内障人工晶体植入术中较常见严重并发症。后囊破裂合并玻璃体脱出者，应行前段玻璃切除术。如无玻璃体切割机，可先活结缝合切口，用囊膜剪剪断虹膜、瞳孔面玻璃体，剪断后囊破裂处前后玻璃体联系，然后打开切口，用棉签或海绵蘸出切口及前房内玻璃体并剪切干净，使瞳孔恢复圆形。如果处理恰当，玻璃体丧失引起的并发症发病率并不比行前段玻璃体切割的病人高［５］。对于后囊破裂位于中央且直径小于５ ｍｍ者，可利用残留的后囊，将人工晶体植入到囊袋内或睫状沟。如后囊破裂大于６ ｍｍ或位于周边破裂范围超过１个象限，则行人工晶体缝线固定术。本组后囊破裂１５眼，玻璃体脱出８眼，７眼直接植入后房型人工晶体，８眼行后房型人工晶体缝线固定术。术后矫正视力均≥０．３，无继发青光眼、人工晶体脱位、视网膜脱离等严重并发症发生。
４ 参考文献
１ 于兰，郝燕燕，陈国岭，等．外伤性白内障人工晶体植入术探讨．眼外伤职业眼病杂志，１９９７，１９：２６７
２ 何守志．白内障及其现代手术治疗．北京：人民军医出版社，１９９３．２０６
３ 丁浩，沈伟．外伤性白内障人工晶体植入术初步报告．实用眼科杂志，１９９４，１２：４２５
４ 杨朝山，雷帅臣，杨惠春，等．角膜外伤缝合白内障摘除人工晶体植入联合手术．眼外伤职业眼病杂志，１９９７，１９：２７０
５ 谢立信主编．人工晶体植入学．北京：人民卫生出版社，１９９４.２００
（广东医学院附属医院眼科，湛江 ５２４００１） |
