11月22日，由中国药学会、湖南省人民政府共同主办，中国药学会医药政策研究中心等机构承办的2009中国医药体制改革——机遇和挑战国际高峰论坛在湖南省长沙市举行。会上，国内外专家和学者就医药体制改革共同研究探讨，分享经验。

　　从社会层面研究卫生事业

　　第17任美国卫生部公共卫生首席执行官理查德·卡莫纳说，中国经济发展欣欣向荣，在医药卫生体制改革方面有着很大的前景。现在，中美两国有非常多的相同之处，两个国家的目标都是为国民谋求福祉。我们也面临相同的挑战，包括财政预算的减少、人口老龄化、各式各样的突发公共事件、慢性病和感染疾病等。如何更好地为国民提供更高效、更得体的卫生体系，是摆在我们面前非常重要的问题。

　　“公共卫生都是大家要承担的责任，也是共同的责任”。查德·卡莫纳说，一个国家，一个民族，以及每个公民，最重要的是要扛起这份公共社会责任，只有具有公共社会责任，才能把公共卫生事业推向一个新的高度。他说：“不可能一个人推动整个卫生事业的改革，必须是人人共同参与，而且要从社会层面深入研究整个公共卫生事业。”

　　查德·卡莫纳说，中国已经有了非常好的治理基础，在过去的几十年中经济发展也非常快。国民疫苗的接种率不断提高，孕产妇死亡率下将，人均期望寿命已经延长了。医改应该考虑怎样把这种好的科学理论变成文化。其实，很重要的一点是要改变人们的生活习惯，摒弃不健康的生活习惯和行为。

　　基本药物制度是真正的机制性改革

　　人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏在演讲时说，今年我国进入了全民医疗保障的实质阶段，这个新阶段是以国务院出台的医改方案为标志的。这个方案明确了医疗保障体系的设计、原则、框架和实施步骤，是围绕“人人享有基本医疗保障”的主题进行设计的。

　　姚宏说，中国毕竟还是一个发展中国家，人均GDP只有3000美元，保障水平不可能提得非常高。特别是中国在发展过程中，在工业化过程中面临大量的人口流动，面临老龄化的危机，压力和危机是并存的，所以只能提供一个以基本医疗保障为基础，多层次医疗保障体系为构架的体系。这套保障体系的主体是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合，托底的是城乡社会医疗救助体系，补充的还有公务员补助、商业医疗保险等一系列措施。原则是广覆盖、保基本、多层次、可持续。

　　姚宏说，现在的问题是下一步该如何保障人民的健康。特别是中国各地区的发展不平衡，经济发展和医疗保障水平也是不平衡的。在实现基本医疗保障和公共卫生均等化的过程中，采取一刀切的办法推行医疗保障措施是不可取的，要走“中央制定大的制度框架，地方分散决策”的路子。而这次医疗保障制度改革的一个出发点就是一切从实际出发，经过探索找出适合我们国家、适合各个地区的办法和措施。

　　他认为，在新医改在五项改革中，基本药物制度虽然没有排在第一位，但它是一项真正的机制性改革。作为医疗保障的主管部门，重点是配合基本药物制度，尽快出台基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。而下一步要进行探索“谈判机制”，由医疗保险机构代表所有参保者选购买得起的、最佳的医疗服务。

　　医改要关注六个关键点

　　前澳大利亚卫生部部长迈克·沃德里奇演讲时则指出，医药体制改革应关注如下六个重点。

　　一是医疗改革与人们的感情相关。医疗体系本身就是对人情感的一种关怀，有很多情感因素在里面，它不是由纯经济因素决定的。

　　二是价格的非弹性制。人们对于医疗服务的要求如果仅仅是价格降低，那大家看到的服务质量和水平等等都会下降。它的价格不是很有弹性，它的价格和服务之间的性价比是有关系的。

　　三是道德因素的存在。很多人买了医保自己没生病就感觉亏了，就会出现让家人冒领等各式各样的风险。

　　四是信息不对称。对医生和病人来说，本身拥有的信息就不对称，这也是医疗行业的一个特点。

　　五是由保险提供人主导市场。也就是说，对保险人而言没有太多的选择。人们通过网络获取保险的方式越来越流行，在中国也出现了相似的趋势。

　　六是很多改革可以在部分医院进行试点，不断摸索在不同的文化背景下的医疗改革。通过小范围的试点可以得到更好的推广经验。

　　建立基本药物制度不能简单依靠投入

　　卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏在演讲时表示，我国建立实施基本药物制度，不仅是在改革开放30年后的今天要推行，实际上也是大势所趋。国家基本药物制度是一项全新的制度，是一个系统工程，关系到医药卫生事业的健康发展，关系人民群众的切身利益，关系中华民族整体素质的提高。

　　他说，建立基本药物制度是医改的重点，也是难点，需要对现行体制机制进行创新和利益格局的深刻调整。基本药物制度涉及的环节比较多，在这样一个制度框架中，单靠卫生系统行动是很难收到制度的实施效果的。在基本药物制度启动之前，国务院医改领导小组成立了国家基本药物制度工作委员会。这个工作委员会实际上有九个部委局参加，如果把部队的医疗系统加上，有十几家管理单位组成委员会，来共同组织、协调制定基本药物制度推进的相关政策和措施。

　　郑宏说，基本药物制度的建立和推行，不单单是在政府的层面上，也涉及各个领域利益格局的调整，包括医药企业如何在基本药物制度实施过程中抓住机遇，化解难题，促进企业自身的发展，这也是一个非常重大的挑战。要用改革和创新的办法推进基本药物制度的建设，要通盘考虑基本药物的生产、定价、招标、流通、配送、使用、报销等各个环节，使这些环节的设计能够环环相扣、相互衔接。同时，要有序地推进，不能指望一天两天、一年两年制度建设就取得很大成功。

　　郑宏说，基本药物制度在设计上强调保基本、广覆盖、保持续，特别是各省在执行中央有关医改政策的时候，又提出一个重要的口号，通过改革建立一个机制。因此可以说，不是简单地增加中央和地方的财政投入来支撑这项改革，还要建立起相应的机制，这样才能保证基本药物制度可持续发展。 

　　他说，在改革中，要确保基本药物稳定生产和充足供应，确保基本药物价格合理和质量安全。基本药物目录公布以后，社会反响很大，认为基本药物的价格还没有达到预期。在基本药物制度的推进过程中，价格是一个重要因素，但不能仅仅强调价格低廉，而应强调价格合理。因此，在基本药物制度的实施过程中，不仅需要普通的制药企业加入进来，也希望相应的合资企业、外资企业能够参与中国基本药物制度的建立和推广。

　　合理制定基本药物价格

　　国家发改委价格司副司长刘振秋在论坛发言时表示，中国医药卫生体制改革的总体要求是，从中国医药市场发展现状和发展方向出发，我国将建立科学合理的药品价格形成机制。

　　刘振秋说，药品价格改革的基本原则是：坚持政府调控和市场调节相结合，鼓励创新与使用基本药物并重，利用价格杠杆促进企业提高产品质量，价格改革与体制改革协调推进。

　　基本药物价格的“合理制定”，将遵循以下几个方面的原则：一是坚持合理成本、合理利润原则，压缩流通环节不合理空间，适当降低价格总体水平。二是制定的价格要有利于提高企业保质保量生产供应。三是按照基本药物配备和使用，要执行统一的指导价格，不再区分不同企业。四是在具体品种价格上，要根据竞争情况，有升、有降、有维持。五是政府制定的基本药物指导价格要进行动态调整。