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丝裂霉素C防止高度近视LASEK 术后角膜雾状混浊的临床研究

http://www.cnophol.com 2009-11-24 12:54:58 中华眼科在线

    作者:王玮玲, 马雅玲, 詹冬梅, 向 伟, 李 娜, 梅惠香    作者单位:宁夏医科大学附属医院眼科,银川 750004

    【摘要】  目的 探讨高度近视准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术中应用丝裂霉素C(MMC)抑制术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)的疗效。方法 218例436眼行LASEK术的高度近视患者随机分为两组:MMC组112例224眼及对照组106例212眼。MMC组在激光切削完毕后用浸有0.02%MMC的棉片覆于角膜切削区40~60s;对照组采用常规LASEK手术。术后早期观察眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况;1、3、6、12个月复查视力、屈光度、角膜Haze及角膜地形图。结果 两组上皮愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、12个月,两组Haze分级≥0.5级以上发生率比较,MMC组明显低于对照组(P<0.01),未出现2级及2级以上的Haze;术后1年两组达最佳矫正视力者差异无统计学意义(P>0.05),但MMC组中高于及低于最佳矫正视力1行的眼数与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);MMC组术后1个月与1年的角膜曲率差异无统计学意义,而对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LASEK术中应用低浓度MMC能有效抑制高度近视LASEK术后角膜Haze的产生,防止屈光状态回退,有助于视力的提高。

    【关键词】  准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;丝裂霉素C;角膜雾状混浊;高度近视

    准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Laser subepithelial keratomileusis,LASEK)是近年来广泛应用于准分子激光屈光手术的方法,主要适用于屈光度较高而角膜相对较薄的中高度近视。LASEK是一种保留了角膜上皮的准分子激光屈光性角膜切削术(PRK),但术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)仍是无法克服的并发症。随着预矫屈光度的增加,Haze的发生率也增加,这一并发症影响了LASEK的手术效果,如何预防LASEK术后Haze的发生,仍是屈光手术医生研究的焦点。我院将丝裂霉素C(MMC)一次性应用于高度近视LASEK术中以预防术后Haze的产生,取得了良好的效果,现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    选择我院2002年7月—2007年9月行LASEK手术的高度近视患者218例(436眼),随机分为MMC组和对照组。MMC组112例(224眼),年龄20~45岁,术前等效球镜-6.00D~-14.25D,平均(-8.21±2.33)D,散光度(-1.36±0.58)D。等效球镜-6.00~-8.00D者66例(132眼),等效球镜≥-8.00D者46例(92眼)。对照组106例(212眼),年龄21~42岁,术前等效球镜-6.25D~-14.00D,平均(-7.98±1.97)D,散光度(-1.52±0.56)D。等效球镜-6.00~-8.00D者62例(124眼),等效球镜≥-8.00D者44例(88眼)。

    两组患者术前平均矫正视力均0.8~1.0,平均(1.03±0.12)。术前检查:裸眼及矫正视力、检影和电脑验光、眼前节、眼底、眼压、角膜超声测厚、角膜地形图检查等。配戴角膜接触镜者术前摘镜时间>2周,除外圆锥角膜及眼部疾患。两组患者的年龄和屈光状态具有可比性。

    1.2  仪器及方法

    1.2.1  仪器  采用美国科以人公司的“鹰式酷眼”(Allegretto)准分子激光系统及苏州“六六”视觉医疗器械公司制造的专用LASEK器械;MMC为浙江海正药业股份有限公司生产。

    1.2.2  LASEK手术方法  4%倍诺喜结膜囊表面麻醉3次,上皮环锯以入射瞳孔中心为圆心紧贴于角膜表面,将20%酒精滴于环内,25~35s,用吸水海绵吸出酒精后,BSS液100mL充分冲洗眼表,用上皮铲做上方带蒂的角膜上皮瓣,直径8.0mm。蒂部翻卷堆积于12点处,在基质面上,按拟矫正度数行激光切削。切削完毕后,MMC组将浸有0.02%MMC、直径为6mm的圆形海绵片覆于角膜切削区,所覆时间据近视度数高低而定,-6.00~-8.00D者为40s,≥-8.00D者为60s,去除MMC棉片后,用BBS液20mL充分冲洗眼表,将上皮瓣复位。对照组术中不使用任何药物,其余步骤同MMC组。术后局部滴氧氟沙星眼液及双氯芬酸钠眼液,5次/日;玻璃酸钠眼液,6次/日,连续7d。摘镜后,0.1%氟米龙眼液,4次/日,以后每2周递减1次,共8周停药。

    1.3  术后随访

    两组患者分别于术后1、3、5、7d,1、3、6、12个月复查,7d内主要观察眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况。1个月后定期复查裸眼及矫正视力、屈光度、角膜地形图。

    1.4  角膜Haze分级标准

    按Fantes(1990)法分级[1]:0级:角膜完全透明;0.5级:在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊;1级:在裂隙灯下容易发现,不影响虹膜纹理;2级:角膜混浊轻度,影响虹膜纹理;3级:明显混浊,影响观察虹膜;4级:角膜白斑,不能窥见虹膜。

    1.5  统计学方法

    统计运算采用SPSS 15.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  眼部刺激症状

    两组患者术后1~2d内均有眼痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状。3~5d后症状消失,无明显角膜刺激症状。

    2.2  角膜上皮愈合时间  见表1。

    两组患者术后3~5d内,新的上皮生成,旧的上皮脱落,大部分患者可以毫无困难地睁开双眼,无明显结膜充血。角膜上皮平均愈合时间两组间差异无统计学意义(t=0.945,P>0.05)。 表1  两组患者术后角膜上皮修复时间比较

    2.3  术后裸眼视力

    等效球镜-6.00~-8.00D者,术后12个月裸眼视力达最佳矫正视力(BSCUA)MMC组66例132眼均达到BSCUA,对照组62例中3眼低于BSCUA1行,其余均达到BSCUA,两组差异无统计学意义(χ2=0.48,P>0.05)。

    等效球镜≥-8.00D,术后12个月达到BSCUA,MMC组46例91眼,对照组44例81眼,两组差异无统计学意义(χ2=0.58,P>0.05)。但高于BSCUA1行MMC组21眼,对照组6眼(χ2=8.33,P<0.01);低于BSCUA1行者MMC组1眼,对照组7眼(χ2=14.4,P<0.05)。

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(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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