作者：周亚军    作者单位：湖北省郧阳医学院附属人民医院 眼科 十堰市老年病研究所 ４４２０００

    【关键词】  糖尿病 视网膜病变 运动干预

    糖尿病视网膜病变发展到一定程度将导致不可逆的视力丧失甚至失明，有效地控制糖尿病患者血糖可以延缓糖尿病并发症发生，早发现、治疗糖尿病视网膜病变并阻止其发展非常重要。我们在临床上采取对糖尿病患者的运动干预，对５８例糖尿病视网膜病变的糖尿病患者进行了运动干预，较好地延缓了老年糖尿病性视网膜病变，现介绍如下。

    １． 材料

    选择２００５年６月至２００６年６月在我科门诊和住院的糖尿病视网膜病变的患者５８例，男性３０例，女性２８例，年龄４６～７５岁。病程５～１８年。诊断标准：所有病例均经眼科医生进行眼底检查或眼底荧光血管造影检查，并查看糖尿病确诊相关病历，按１９８４年全国糖尿病视网膜病变分期标准分期和１９８５年ＷＨＯ制定糖尿病诊断标准确诊。单纯型（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）为５０例，增殖型（Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ）为８例。

    ２． 方法

    ２．１ 运动干预  根据患者大多是中老年，并伴有１～２种其它慢性病，建议以步行为主：每次８００～１０００ｍ用２０ｍｉｎ走完，中间休息５～１０ｍｉｎ，或步行１０００ｍ，其中要走一段斜坡，用２５ｍｉｎ，中间休息８～１０ｍｉｎ。用有效心率控制运动强度，即运动后的脉搏是否在最高心率（男性：２０５－年龄数，女性：２２０－年龄数）的６０％～８０％内［１］；整个干预过程采用登记、运动指导、发放资料、定时随访、电话咨询等方式。饮食方面注意控制总热量，合理安排碳水化合物、脂肪蛋白质等营养物质的比例，做到定时、定量、定餐；并注意少食多餐。继续降糖药物治疗，指导患者做好运动治疗。

    ２．２ 运动的注意事项  ①有糖尿病禁忌症的应暂停运动疗法，防止意外发生；②运动时穿宽松的衣服和合适的鞋袜，同时注意保暖防止感冒；③运动要循序渐进，过度劳累可引起酮症，特别是清晨未注射胰岛素时；④运动时应备糖或含糖食物防止低血糖反应；⑤学会自我评估，通常表现为疲惫、胸闷、气短、大汗、心率加快。休息１５ｍｉｎ脉搏未能恢复正常时为运动过量。出现运动过量时，应调整运动量和运动强度。

    ２．３ 检测方法  检查干预前后患者症状、体征采用葡萄糖己糖激酶法检测空腹血糖（ＦＢＧ）值。ＨＰＬＣ法检测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）进行比较。

    ３． 结果

    ５８名糖尿病患者在运动干预其间要求他们每天填写运动记录手册，每次运动所用时间，自测桡动脉的方法测定运动心率，运动终止后立即数脉搏１５ｓ，乘４即为１ｍｉｎ的脉搏数，根据年龄计算出最高心率，５８名糖尿病患者运动最高心率为９６．４±１２次／ｍｉｎ，而由年龄计算ＴＨＲ应为１０２±５次／ｍｉｎ，二者差异较小，基本达到糖尿病患者运动强度。干预后５１例患者血糖控制在理想范围内，糖尿病视网膜病变无继续发展，６例眼底微血管瘤数目有所减少，Ⅴ期Ⅵ期患者眼底出血部分吸收，改善率为８７．９％。

    ４． 讨论

    ４．１ 运动干预的必要性  运动是一项积极有效的控制糖尿病患者血糖的治疗手段，远期治疗效果更为显著。坚持长期中等强度的有氧运动能降低糖尿病危险因素水平，运动治疗是可行有效的。

    ４．２ 运动干预的可行性  遵循循序渐进、全面发展、因人而异、持之以恒，提倡中强度有氧运动，鼓励以医疗步行为主的运动方式。既不能盲目大量运动，也不能运动量过小起不到锻炼效果。运动锻炼每周至少保证３～５次，每次运动时间不少于半小时，不超过１小时，用有效心率控制运动量。用科学适用的方法进行运动锻炼。

    ４．３ 对运动干预的评价  血糖是反应糖尿病病情的直接客观指标之一，也是观察运动干预的重要指标。本研究发现经运动干预后血糖逐渐下降并稳定。１９９５年Ｗｅｉｂｅｎｇｅｒ报告，通过社区护理干预使患者血糖平均降低１．０６ｍｍｏｌ／Ｌ，本次研究结果与国外基本一致。有８７．９％的糖尿病患者运动干预一年ＦＢＧ平均下降１．３７ｍｍｏｌ／Ｌ，半年前运动干预后ＦＢＧ有所下降但不明显（Ｐ＜０．０５），一年后的ＦＢＧ下降明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０１），这说明运动疗效是长期积累的效果，所以运动要长期坚持。糖尿病患者在发病初期严格控制血糖［２］，能够阻止和推迟糖尿病视网膜病变的发展［３］，运动能使ＨｂＡｌｃ值稳定，因此糖尿病患者应早期严格控制血糖，同时对血糖病患者定期做眼底检查或眼底血管造影。保存患者的有效视力，减少糖尿病视网膜病变的致盲率，早发现早治疗，糖尿病视网膜病变的预后则效果更好［４］。

    ４．４ 重视病程与复查  向患者解释糖尿病病程，血糖与尿糖和视网膜病变的关系。糖尿病视网膜病变与患者的年龄，病程长短和血糖控制的好坏有较大关系，糖尿病病程５年，糖尿病视网膜病变发生率１５％，病程１０年发生率为２５％，超过１５年发生率为５０％［５］。故糖尿病患者至少４～６个月查一次眼底，对有背景型糖尿病视网膜病变的患者２～４个月查一次眼底，及时行ＦＦＡ，以早期诊断，早期治疗，一旦发现有临床意义的黄斑水肿，应及早进行激光光凝以维护良好的视力，保证患者的生活质量和工作能力［６］。

    ４．５ 运动的益处  ①运动疗法使糖尿病患者增强身体对胰岛素的敏感性，使血糖降低、胰岛素水平下降。②有利于患者对糖尿病性并发症的控制，血糖粘稠度下降，使各脏器的血液供应得以改善。③减轻体重、增强体质，给患者带来自信心和生活的乐趣。

    ４．６ 加强宣传教育  建议国家加大投入，对农村、边远山区的患者，以及经济条件有限、自我保健意识淡薄的患者，积极做好健康宣传工作。掌握预防保健知识，配合好药物、饮食、血糖监测等基本治疗措施，大力宣传糖尿病的治疗方法和运动疗法的好处，让患者配合运动变成自觉的行为，教会患者测量运动效果的指标。总之，使患者在运动中延缓糖尿病视网膜病变的进程，降低医疗费用，提高生活质量。

    【参考文献】

    １ 罗红，朱红艳，龚建． 糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价［Ｊ］．中国实用护理，２００７．６?押１２．

    ２ 秦耀荣，王胜利．糖尿病视网膜病变患者的视力预后分析［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２００３，１３（３）?押１３７－１３９．

    ３ 冯启芳，陈震谦，郭露萍，等．糖尿病视网膜病变与糖化血红蛋白关系［Ｊ］． 广州以学院学报，２００４，３２（１）?押１９－２１．

    ４ 田丽伟，郑庆华，刘素英．糖尿病视网膜病变患者的护理［Ｊ］．护理研究，２００３?熏１７?押９４３．

    ５ 张世元．眼科学［Ｍ］．４版． 北京?押中国协和医科大学出版社，２００２：１２７．

    ６ 赖小玲．激光联合中药治疗糖尿病黄斑水肿患者的观察及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志?熏２００７?熏６?押２０．