作者：杨凤娟 周丹 崔极哲 杨丽 作者单位：吉林大学第二医院眼科，吉林 长春 130041
【摘要】目的 探讨暗适应视网膜电流图(FERG)、振荡电位（OPs）对视网膜功能的评价，为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）分型提供新的临床依据。方法 视网膜电流图仪器采用重庆泰克公司生产的TEC350V视觉电生理检查系统，行暗适应FERG和OPs检查，并记录单次白光的a、b波振幅，OPs各子波振幅。结果 （1）b/a振幅比值：①HR与VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.05）。②对照组与HR型、VSR型CRVO比较，有显著性差异（P＜0.01）。（2）a振幅（μv）：对照组与HR型、VSR型CRVO比较无显著性差异（P＞0.05）。（3）b振幅（μv）：①对照组与HR型、VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.01）。②HR型与VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.01）。(4)OPs振幅（μv）：①HR与VSR型CRVO OPs总振幅比较无显著性差异（P＞0.05）。②对照组与HR型、VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.01）。（5）①HR型确诊率：b/a振幅比值＜0.84与0.841.0、＞1.0比较有显著性差异（P＜0.01）。②VSR型确诊率：b/a振幅比值＞1.0与＜0.84、0.84～1.0比较有显著性差异（P＜0.01）。结论 暗适应FERG的b/a振幅比值，对于临床CRVO的分型有着重要的临床意义。OPs振幅对本病的分型及预后无预测性价值。
【关键词】 视网膜中央静脉阻塞 暗适应F ERG OPs
视网膜中央静脉阻塞(CRVO)在临床上分为缺血型（HR）和非缺血型（VSR）。两型的治疗及预后大不相同。眼底荧光血管造影（FFA）成为目前临床上本病分型的重要检查手段。然而，中老年患者往往患有不同程度的心脑血管及肝、肾疾病，给FFA检查带来一定的危险。为此我们考虑能否通过更为安全有效的方法予以分型。鲍永珍〔1〕等人经多年的临床研究肯定了视网膜电流图在本病分型中的应用价值。本文对就诊并行FFA检查明确诊断和分型的CRVO患者进行了FERG和OPs柬查，拟进一步探索FERG和OPs对视网膜功能的客观评价，旨在为本病的分型提供新的临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月～2007年4月我院眼科门诊及病房收治的CRVO患者150例，分为对照组和观察组。对照组50例（50只眼），其中男28例 ，女22例；年龄51～74岁，平均年龄65.3岁。矫正视力：≥0.8，患有眼疾者不纳入对照组。观察组为CRVO单眼发病的患者，共100例（100只眼），其中男43例 ，女57例；年龄52～76岁，平均年龄64岁。按FFA检查结果可分为：HR型52只眼，VSR型48只眼。矫正视力：手动0.6。病程：1～15 d。
1.2 方法 视网膜电图仪器采用重庆泰克公司生产的TEC350 V视觉电生理检查系统，检查前美多丽滴眼液（复方托吡卡胺滴眼液，参天制药株式会社）扩大瞳孔，直径大于7 mm，暗适应20 min，对双眼分别进行检测。通频带0.1～75 Hz，氙灯放电管距眼25 cm，OPs低频截止50 Hz。结膜囊内点倍诺喜眼液（盐酸奥布卡因滴眼液，参天制药株式会社）麻醉、放置角膜接触镜电极，记录单次白光的a、b波振幅，OPs各子波振幅。
1.3 观察指标 暗适应FERG以a波振幅、b波振幅、b/a振幅比值、OPs波振幅（μv）作为观察指标。结果与本实验室正常值比较。资料经统计学处理，计量资料用x±s表示，差异性检验用t检验。
1.4 评价指标 OPs振幅（μv）、b/a振幅比值作为评价指标。
2 结果
2.1 b/a振幅比值 HR与VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.05）。对照组与HR型、VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.01）。a振幅（μv）：对照组与HR型、VSR型CRVO比较无显著性差异（P＞0.05）。b振幅（μv）：对照组与HR型、VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.01）。HR型与VSR型CRVO比较有显著性差异（P＜0.01）。OPs振幅（μv）：HR与VSR型CRVO OPs总振幅比较，无显著性差异（P＞0.05）。对照组与HR型、VSR型CRVO比较，有显著性差异（P＜0.01）。见表1。
表1 两组暗适应FERG以a波振幅、b波振幅、b/a振幅比值、OPs波振幅比较（略）
与对照组比较：1)P＜0.01，与HR型比较2)P＜0.05，3)P＜0.01
2.2 HR型及VSR型 确诊率b/a振幅比值＜0.84与0.841.0、＞1.0比较，有显著性差异（P＜0.01）。VSR型确诊率：b/a振幅比值＞1.0与＜0.84、0.841.0比较，有显著性差异（P＜0.01）。见表2。
表2 b/a振幅比值不同区间，HR型、VSR型CRVO患者例数（略）
与0.84～1.0和＞1.0比较：1)P＜0.01
3 讨论
FERG是视网膜动作电位的记录，在一定的刺激下，通过电极收集到的视细胞和其传递神经元及其他视网膜细胞的一簇电反应，反映神经节细胞以前的视网膜功能状态，代表全视网膜中视杆细胞和视锥细胞电反应的总和。
b波主要反映双极/müler氏细胞的整合指数，可反映视网膜内核层功能。本实验中b振幅（μv）：对照组与HR型CRVO、VSR型CRVO比较，有显著性差异（P＜0.01）。主要是因为视网膜中央静脉阻塞时，造成由视网膜中央血管供养的视网膜内层血循环障碍，致b波异常〔2〕。b波的改变在一定程度上可反映视网膜内层血循环障碍的轻重程度。
a波主要反映来源于光感受器活动，CRVO早期，视网膜内层血循环障碍，还没有影响光感受器与双极细胞的突触联系，因此，本组a振幅（μv）：对照组与HR型BRVO、VSR型BRVO比较，无显著性差异（P＞0.05）。
b／a比值〔3〕是反映视网膜缺血的敏感指标，b/a振幅比常用于定量计算。李海生〔4〕等研究认为，正常人b/a比值一般为2，在发生新生血管性青光眼的病例中平均b/a振幅比是0.84，而＞1.0几乎不发生这种并发症。故本组实验采用不同区间，探讨b/a振幅比值对本病分型的临床价值。结果表明：b/a振幅比值＜0.84对于诊断CRVO HR型有较明确的诊断意义。b/a振幅比值＞1.0对于诊断本病的VSR型有较明确的诊断意义。因此，CRVO的患者FERG检查结果当b/a振幅比值＞1.0时，VSR型可能性较大。＜0.84时，HR型的可能性较大，可考虑全视网膜光凝。
OPs波起源于视网膜内核中的抑制性反馈突触回路〔5〕，主要反映视网膜血液循环功能，因此，对视网膜循环障碍特别敏感。在CRVO时，静脉血回流障碍后视网膜血循环紊乱，OPs振幅容易受到损害。因此本研究结果OPs振幅（μv）：对照组与HR型CRVO、VSR型CRVO比较，有显著性差异。但OPs振幅（μv）在CRVO中表现总振幅减少，HR与VSR型CRVO，OPs总振幅比较，无显著性差异（P＞0.05），可见在CRVO发病早期，OPs振幅对本病的分型及预后无预测性价值。
总之，暗适应FERG的b/a振幅比值，对于临床CRVO的分型有着重要的临床意义。对于心脑血管及肝、肾疾病，不能行FFA检查的CRVO的中老年患者有着重要的临床指导意义。
【参考文献】
1 鲍永珍，陈家彝，黎晓新，等.视网膜电图在视网膜中央静脉阻塞分型中的应用价值〔J〕.中华眼底病杂志，1994；10：710.
2 Johnson MA，Marcus S，Elman MJ，et al.Neovascularization in central retinal vein occlusion；Electroretinographic findings〔J〕.Arch Ophthalmol，1988；106：348.
3 Malsui Y，Katsumi O，Sakaue H，et al.Electroretinogram b／a wave ratio improvement in central retinal vein obstruction〔J〕.Br J Ophthalmol，1994；78：191.
4 李海生，潘家普.视觉电生理的原理与实践〔M〕.上海：上海科学普及出版社，2002：304422.
5 罗 敏，奚渭清，王 仁，等.各期糖尿病性视网膜病的振荡电位研究〔J〕.中国实用眼科杂志，1992；10:589. |
