作者：李建学，惠靓，白晓宁 作者单位：陕西省榆林市第二医院眼科
【关键词】 白内障；人工晶体植入术；并发症
白内障摘除联合人工晶体植入术，是白内障患者复明的有效手段。但术后一些严重并发症常导致人工晶体的取出，现总结我科2001年1月—2007年12月收治的32例(32眼)人工晶体取出病例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例(32眼)病例中，男26例，女6例，年龄6～72岁，中位年龄40岁。人工晶体取出均为后房型人工晶体，取出时间为人工晶体植入术后15 d～2年。视网膜脱离14例，人工晶体脱位9例，继发性青光眼6例，眼内炎3例。
1.2 并发症分析
1.2.1 视网膜脱离14例： 在行玻璃体切割及视网膜复位术时取出人工晶体，术后视力为光感、手动或指数，最佳矫正视力为0.1，复查时视网膜复位。
1.2.2 人工晶体脱位9例： 其中6例为各种原因致人工晶体脱入玻璃体中，行玻璃体手术取出，同时或改期行缝线人工晶体固定术；另外3例为晶体严重偏位，出现“日落"综合征或“日出”综合征，脱位人工晶体行缝线固定术后视力均＞0.1。
1.2.3 继发性青光眼6例：1例为外伤致人工晶体襻断裂脱入前房，继发眼压升高，抗青光眼手术时取出；2例为人工晶体植入术后瞳孔膜闭继发高眼压，行前部玻切及人工晶体取出；另3例为白内障手术中后囊破裂，玻璃体脱入前房或瞳孔阻滞继发眼压升高，行前部玻切及人工晶体取出，术后眼压正常，视力为指数。
1.2.4 眼内炎3例：行玻璃体手术取出人工晶体，术后炎性反应消失，矫正视力均＞0.1。
1.3 取出方法 球后或球周麻醉，做上方角巩缘切口，长6～7 mm，前房内注入粘弹剂，分离人工晶体与周围组织的粘连，使人工晶体松动游离。旋转人工晶体至前房，用晶体镊夹持人工晶体自切口取出。脱入玻璃体的人工晶体，则采用玻切术或注入重水的方法，将人工晶体移至瞳区，经瞳孔送入前房后取出。
2 讨 论
2.1 视网膜脱离 其主要因素有：(1)对侧眼也患视网膜脱离；(2)术中后囊破裂，玻璃体外溢，玻璃内透明质酸的丢失，使玻璃体内成分改变［1］;(3)患眼有高度近视，高度近视眼巩膜葡萄肿及玻璃体牵拉有关［2］；(4)视网膜变性，合并玻璃体液化；(5)YAG激光后囊膜切开和玻璃体嵌顿。一旦人工晶体植入术后发生视网膜脱离常需行巩膜环扎术或玻璃体视网膜手术治疗。当晶体后囊混浊，人工晶体表面有炎性渗出膜覆盖，或术中人工晶体脱位，影响手术操作时，只能行人工晶体出取出。
2.2 人工晶体脱位 发生人工晶体脱位的原因有：(1)后囊破裂或玻璃体术后残留晶体囊膜过少，难以支撑人工晶体；(2)残留晶体囊膜撕裂，在人工晶体重力或外力作用下裂口扩大导致人工晶体脱入玻璃体腔；(3)因玻璃体手术后，晶体囊膜后部悬韧带变为稀疏和玻璃前界膜缺失，使人工晶体的支撑力下降。脱位于玻璃体的人工晶体均行玻璃体手术取出，同时或改期行人工晶体缝线固定，术后视力有不同程度的恢复。
2.3 继发性青光眼 小梁网术后功能改变，玻璃体突出，炎性反应及瞳孔阻滞，新生血管形成等都可发生术后高眼压［3］。一般采用药物保守治疗。本组6例继发青光眼经用药物控制眼压无效后，行手术取出人工晶体，解除瞳孔阻滞后眼压正常。
2.4 眼内炎 发生眼内炎需行玻璃体手术时，人工晶体常影响术中观察或操作，另外人工晶体还是细菌的附着体，成为眼内感染灶，所以最好手术取出。导致人工晶体植入术发生并发症的主要原因,其一为患者非单纯存在晶体混浊，常合并存在如高度近视，玻璃体液化，前方极深；曾患有前后节葡萄膜炎，伴有不同程度的瞳孔闭锁；小睑裂，术中灌注液体引流不畅；抗青光眼术后存在晶体悬韧带脆弱，浅前房，瞳孔闭锁；曾接受内眼手术，尤其是视网膜脱离或有玻切手术史；有复杂眼外伤史等复杂性白内障。其二为术者自身的技术条件，不仅手术操作应准确熟练，还需有良好的心理素质。总之，术前认真检查及手术中的每一步骤都是手术成败的关键。术前应详细询问病史并对全身情况、眼部情况及视功能等进行详细检查，严格掌握人工晶体植入的适应证，再根据术者自身的技术条件确定或选择病例。有效控制术中、术后的并发症，是避免术后人工晶体取出的重要保证。
【参考文献】
1 中华医学会.2008眼科手术操作要点难点解析与并发症防范处理及手术风险分析实用手册［M］.北京：人民军医出版社,2008:293.
2 黄新华,吕林,张静林.高度近视眼黄斑裂孔视网膜脱离的手术治疗［J］.中国实用眼科杂志,2005,23(8):828829.
3 施玉英.现代白内障治疗［M］.北京：人民卫生出版社,2006:141. |
