作者：潘瑜，卢清 作者单位：右江民族医学院附属西南医院，广西百色市人民医院，广西百色 533000
【关键词】 白内障 青光眼 老年性 健康宣教
白内障是指晶体混浊致视力障碍者，老年性白内障是最常见的白内障类型［1］。而目前白内障合并青光眼的发病率明显增加，已成为白内障手术的一个重要的组成部分。2007年1月至12月，我院对78例老年性白内障并青光眼患者进行手术治疗，经积极治疗及精心护理，取得了较满意疗效，现将护理体会总结如下。
资料与方法
1.一般资料
本组78例中，男性43例，女性35例，年龄60～87岁，平均68.5岁，术前视力为光感至眼前手动52例，眼前指数18例，4.0者8例。闭角型青光眼64例，开角型青光眼8例，继发性青光眼6例，术前眼压4.75 ～6.80 kPa，平均6.33 kPa。
2.方法
术前予β受体阻滞剂滴眼，口服醋氮酰胺，静滴甘露醇，尽可能将眼压控制在较低水平。采用表面麻醉，施行白内障超声乳化+人工晶体植入+小梁切除术，术后随访3个月。
3.结果
所有患者手术均顺利，术后眼压＞3.3 kPa者6例；术后3个月测量眼压为1.70～2.45 kPa，平均2.10 kPa。术后视力0.05者2例，0.05～0.3者4例，0.4～0.5者5例，＞0.5者67例。术后无浅前房及前房出血患者，无脉络膜脱离、黄斑囊样水肿，无伤口虹膜嵌顿；角膜内皮水肿5例，前房炎性渗出4例，视神经萎缩2例。
护理体会
一、术前护理
1.心理护理
患者因视力障碍，性格变得沉闷、孤独，而青光眼患者更易急躁、易怒。因此，患者入院后，应耐心细致的护理，做好解释、安慰工作，向患者介绍疾病的有关知识，说明手术治疗的目的、意义、效果等。老年患者大多伴有多种疾病，他们可能会担心手术的效果及预后而产生焦虑、恐惧心理，故医护人员应了解患者的心理状态，主动热情与患者交流，给予患者细致的关怀，向患者解释这些合并症只要术前积极控制平稳，一般不会影响手术效果及预后，将人文关怀融入到护理工作中去，以取得患者的理解和信任，增强其重见光明的信心，以积极的心态配合手术治疗。
2.术前准备
①积极完善各项检查，有糖尿病、高血压、心脏病、慢支等患者应请内科会诊，评估病情轻重及手术耐受能力，达不到手术要求的，应延缓手术时间，待病情控制稳定后再实施手术。②术前教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶鄂部或用食指压人中穴，以防术中突然活动造成损伤［2］。③用抗生素眼药水滴眼，3～6次/天，连用3天，控制眼局部感染病灶，术前3天练习眼球上、下、左、右转动，便于术中、术后与医护人员配合［3］，术前1天作眼部皮肤清洁处理，剪去睫毛，结膜囊用0.2%新洁尔灭或生理盐水冲洗。④术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂水灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血或出血；上手术室前排空大小便。⑤术前1 h用复方托品酰胺滴眼散瞳，每15 min滴1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，利于手术进行［3］。
二、术后护理
1.病情观察
术后患者应绝对卧床休息24 h，减少头部活动，避免用力咳嗽及抬重物。护理人员应加强巡视，注意监测生命体征，定时测体温，术后48 h是发生感染的主要时段，如发现体温异常，应及时通知医生处理，同时注意观察敷料有无松动、移位、渗出。
2.术后并发症护理
①高眼压：常发生于术后3天内，表现为眼球胀痛、前额剧痛，伴恶心、呕吐，对高危患者应于术后3～4 h测眼压，以便早发现、早处理，眼压升高者可按医嘱予0.5%噻吗心安点眼，口服乙酰唑胺，静推50%葡萄糖溶液，静滴20%甘露醇等，有效降低眼压，保护视功能。治疗期间每日测眼压1～2次，眼压恢复后停止用药并连续观察眼压变化［3］。②浅前房：该手术术后浅前房发生率较低，一般均达不到Ⅰ级浅前房；对Ⅱ级低眼压浅前房，可采取药物保守治疗；而对于Ⅲ低眼压浅前房或高眼压浅前房，应尽快做前房成形术或立即行晶状体摘除术加玻璃体切割术，以形成前房。本组均无浅前房发生。③角膜内皮水肿：本组发生5例，经滴用50%葡萄糖、贝复舒及激素后7天内消失。
三、康复指导
①饮食指导：忌烟酒，不饮浓茶，宜食流质或半流质高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼等，多食蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激性食物。保持二便通畅。②注意眼部卫生：指导患者正确用药滴眼， 勿用手或手帕、衣服擦眼，不可掀开纱布或触及纱布内侧，不可用流水洗头、洗脸，以防伤口感染或裂开。患者的脸盆、脸巾专人专用。不在光线过暗处久留，不可长时间看书、看电视。③保持愉快的心情，睡眠充足，睡觉尽量平卧，如需要侧卧，须向健侧侧卧。术后第1个月每周复查4次，以后每2周复查1次，连续2个月，如有不适及时随诊。
【参考文献】
［1］何守志.临床眼科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2002，610-613.
［2］徐 萍.青光眼患者围手术期护理［J］.中国社区医师，2007，9(3)：88.
［3］童素莲，钱晓娃，马 莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察［J］.中华护理杂志，1999,34(1):31-32.
［4］刘文英.老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策［J］.护士进修杂志，2006，21(6)：564. |
