作者：夏旭辉 黄金土
【关键词】 表麻 白内障 超声乳化 人工晶体
【摘要】 目的 评价表麻下行白内障超声乳化吸出及人工晶体植入的临床效果。方法对100眼白内障进行表麻下超声乳化吸出及人工晶体植入术，观察麻醉效果，术中术后并发症和术后视力。结果 100眼表麻成功率为96%，术中术后无驱逐性出血等严重并发症，术后视力恢复快。结论 表麻下白内障手术安全，简便，适应证广泛，手术时间短，术后恢复好，但娴熟的手术技巧和严格选择合作良好的病人是表麻成功的关键。
Topical anesthesia for cataract phacoemulsification
Xia Xuhui，Huang Jintu
Department of Ophthalmology，Danyang Hospital Affiliated to Nantong MedicalCollege，Jiangsu212300.
【Abstract】 Objective To investigate the effect and feasible of topical anesthesia for cataract phaco.Methods 100eyes were undergone topical anesthesia phaco with IOL implantation，we observated the effect of anesthesia，the complication and vision during and post-operation.Results The anesthesia success rate is96%.Conclusion Topˉical anesthesia in cataract surgery is security，easy，indication widely，high-speed，visions raise is fast.The skilled technic and the patient selection is a guarantee of anesthesia success.
Key words topical anesthesia cataract phaco IOL（intraocular lens）
白内障手术传统的麻醉方法在超声乳化初期仍然是十分必要的，随着技术水平的提高，手术时间的缩短，使表面麻醉下手术进入了临床实践，并获得长足的发展，2001～2003年共施行100眼白内障超声乳化手术，获得很好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例中男46例46眼，女54例54眼，年龄50～90岁，平均70岁，其中老年性白内障90眼，糖尿病性白内障6眼，高度近视并发白内障4眼。核硬度分级:Ⅱ级核36眼，Ⅲ级核32眼，Ⅳ级核28眼，Ⅴ级核4眼。术前视力:光感～眼前手动50眼，指数～4.0（0.1）45眼，4.0（0.1）～4.2（0.12）5眼。全身情况:具有心血管疾病20眼，糖尿病6眼，呼吸系统疾病16眼，均在术前经内科治疗并获得良好控制。100眼均植入后房型人工晶体，其中98眼位于囊袋内，2眼位于睫状沟内，术中使用参数:能量50%～70%，负压150～200mmHg，流量25ml/min。
1.2 表麻药 采用Alcon公司的爱尔卡因滴眼液，术中酌情追加表麻药，术前不局部注射麻醉药。
1.3 手术方法 采用Alcon公司U-Ⅱ超声乳化仪及拓普康手术显微镜，术前10min点滴表麻眼液，每次1滴，5min1次，连续3～5次，不压迫降眼压，术前常规口服舒乐安定1mg，术前即开始训练转动眼球，开睑器开睑，上方巩膜隧道切口3.5mm，15°穿刺刀在3点角膜缘内作侧切孔，注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，水分层至二个金环出现，双手法按stop-chop方法或stop-flip方法进行超声乳化，将皮质、碎核块清除干净，扩大内切口到位，植入后房型人工晶体，调袢到位，置换出前房内透明质酸钠，巩膜切口不缝合，球结膜创口对齐到位，不予缝合，术毕结膜囊内涂0.3%典必殊眼膏，术眼封扎，术中必要时可追加表麻药。
2 结果
2.1 手术时间 15～30min，平均20min。
2.2 麻醉效果 分三级，良好:无疼痛或基本无痛，配合良好，手术顺利。一般:轻度疼痛，经追加表麻药后尚能完成，术中无并发症。差:疼痛、情绪紧张，不能配合，眼球转动，术中追加球旁注射麻醉才能完成手术，本文100眼中表麻成功96眼，成功率为96%。
2.3 术后视力 4.0（0.1）及以下2眼，1眼为黄斑变性，1眼为黄斑出血;4.3（0.2）～4.6（0.4）10眼，4.7（0.5）～5.0（1.0）88眼。术后部分病眼因后囊混浊引起视力下降，经激光切开后囊后，视力有明显提高。
2.4 并发症 术中后囊破裂2眼，经前节玻璃体切除后将人工晶体植入睫状沟内，1眼局部晶体悬韧带断离，虹膜咬伤5眼，虹膜根部断离1眼，无其他并发症，术后部分病人诉眼痛眩光，予以安慰处理。
3 讨论
自从sinkey1993年提倡使用表麻做超声乳化以来，表麻方法在许多国家得到推广使用，国内很多大医院也都采用此种麻醉方法 ［1］ ，我们在上海白内障专家的指导下开展探索这项技术，通过一段时间的实践，我们认为表麻下超声乳化是切实可行的，操作简便，缩短了手术时间 ［2］ ，避免了以往球后注射麻醉可能带来的出血等严重并发症，同时由于不做球后或球旁麻醉，术后恢复好，无眼眶皮下出血、淤血，很受病人的欢迎。
我们看到，若遇眼球控制不良，或病人不合作，为了保证手术安全，并且手术的目的在于复明，不能为追求表麻下手术而勉强反复操作，否则会引起严重的并发症，给病人造成难以挽回的损失，也违背了手术的初衷，因此我们认为对此类病人，适当应用球旁注射麻醉也是必要的。本文有2只眼后囊破裂的病例，均与病人不合作，眼球控制不佳，术中操作失误有关。
Carreno认为表麻下超声乳化术仅适宜于透明角膜切口 ［3］ ，但是我们看到经巩膜隧道切口亦可在表麻下完成，对透明角膜切口的操作，也不如巩膜切口安全。表麻药0.5%爱尔卡因眼液含盐酸丙氧苯卡因和氯苄烷胺，麻醉起效快，麻醉深，持续15～20min，优于常用的1%地卡因溶液 ［2］ ，同时本表麻药具有对角膜上皮毒性小，术中角膜清亮，更便于操作，尤其是对老年高龄病人，本身角膜亮度就不理想，术中操作更理想，损伤更小，术中后囊破裂2眼，可能由于病人情绪太紧张或不合作，也可能与我们的技术不 够全面有关;因此施行表麻下手术，一定要严格选择合作的病人，同时手术医生的技术娴熟也是十分重要的，只有这样表麻下超声乳化才是安全的。
参考文献
1 卢奕，陆国生，罗怡.表麻下白内障超声乳化及人工晶体植入术.中华眼科杂志，1999，35（3）:230.
2 张家麟，雷进民，唐彦慧.爱尔卡因表麻下白内障超声乳化吸出术临床观察.熠友-爱尔康眼评论坛，2000，10:12.
3 Norregard JC，Schein OD，Bellan L，et al.International variation in anesˉthesia care during cataractsurgery:Result from the international Cataract surgery outcome study.Arch Ophthalmol，1997，115:1304-1308.
作者单位:212300江苏南通医学院附属丹阳医院
（收稿日期:2003-06-21） |
