作者：温克征 刘晶 李丹 万晓宁 胡毅 作者单位：110015 沈阳，辽宁省残疾儿童康复中心（温克征 刘晶 李丹 万晓宁 胡毅）
【摘要】 目的 评价先天性白内障围手术期指导的临床意义。 方法 对于30例（48眼）视力不同的先天性白内障患儿进行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术，于围手术期对患儿及家属进行正确指导。观察随访并比较术前、术后2周及1年的视功能情况。 结果 术后2周及1年视力均比术前视力显著提高（P<0.01），术后1年矫正视力≥0.3者占83.3%，矫正视力≥0.05者占100%。 结论 围手术期指导包括良好的术前准备和术后处理对病人来说是非常重要的。高度重视围手术期的处理，对保证病人安全，提高治疗效果有重要意义。
【关键词】 围手术期;白内障超声乳化;视功能
【Abstract】Objective To evaluate the clinical significance of instruction in perioperative period of congenital cataract.MethodsThirty cases（48eyes）of congenital cataract with poor vision were operated by ultrasonic emulsification.In perioperative period，the patients and their parents were given instructions correctly.The visual function was followed up after2weeks and1year.Results The visual function was significantly improved after operation（P<0.01）compared with that before operation，and83.3%of the eyes operated with the corrected vision exceeded0.3after1year.Conclusions The instruction in periopertive period is important to the patients.It can help the patients to recover safely.
【Key words】 Perioperative period;Ultrasonic emulsification;Visual function
先天性白内障是一种严重的致盲性晶状体疾病，是由于胚胎期晶状体代谢异常而导致其自身透明度下降的疾 病，此病发病率约0.01%～0.06%，占儿童致盲性疾病 的第2位［1］ 。先天性白内障即使进行了成功的手术，有些病例视力恢复往往也不满意。我们认为除了手术时机，方法、晶体选择等因素外，围手术期对病人的正确指导，对先天性白内障儿童视力的恢复有重要的临床意义。现对我院2002年1月～2004年12月30例（48眼）先天性白内障围手术期指导进行回顾性分析，以探讨围手术期指导的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年1月～2004年12月完成30例48眼先天性白内障病人超声乳化吸出，人工晶体Ⅰ期植入术，年龄4岁～15岁，平均9.5岁。男12例（21眼），女18例（27眼）。全身一般状况较好者28例，伴有其他疾病者2例。术前常规心电图、胸透、血尿常规、血糖、出凝血时间及肝功能及表面抗原检查未见异常。
1.2 对象 病人术前2d住院，手术时间4h，术后住院5～7d，病例随诊3个月至1年，病人手术前后视功能见（表1）。表1 先天性白内障病人手术前后视功能比较
1.3 方法
1.3.1 集中传授与个体化指导相结合。集中传授:入院后集中患儿及家属，进行先天性白内障术前知识学习及指导;个体化指导:对个别病儿单独辅导。
1.3.2 量化性指导与随机性指导相结合。量化性指导:在一定时间内每天对患儿完成一定的教育内容;随机性指导:凭经验和体会，对不同患儿不同时期出现的健康问题进行指导。
2 讨论
2.1 围手术期指导的重要性 围手术期是从确定手术治疗时起，至手术相关的治疗基本结束为止的一段时间。手术既是治疗的主要手段，又是一个创伤过程，会给病人带来心理和生理上的负担。高度重视围手术期的处理，对保证病人安全，提高治疗效果有重要意义。这包括良好的术前准备和术后处理。术前要全面检查病人，采取各种措施，尽可能使病人处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术;术后则要尽快恢复生理功能状态，防止各种并发症，促使病人早日康复［3］ 。由本组病人的结果来看，围手术期指导对病人来说是非常重要的，可以说如何强调围手术期指导的重要性都不过分。
2.2 围手术期指导内容
2.2.1 健康教育 通过语言、图片、模型、自编手册使病人及家属了解先天性白内障的病因、病理及手术治疗等基本知识，如有难度时可反复多次直到病人及家属掌握了解为止。
2.2.2 心理指导 先天性白内障病人往往心里障碍严重，对手术和预后均有一种恐惧心理，因此该术前心理指导是十分必要的。经常请些已经康复的先天性白内障病人与术前病人进行交流，使其对手术有充分的心理准备。
2.2.3 技能指导 （1）指导病人正确的滴眼药:①术前3d氯霉素眼药水滴眼，5～6次/d，每次1滴;②滴药前洗净双手，特别是术后病人，指导病人用食指轻柔将下眼睑分开，将药水滴在下结膜囊，保护角膜，以免损伤;③如同时滴多种眼药，即先滴药水，后涂眼药膏，每次间隔2～3min，一般要在滴毕压迫泪囊部位3～5min，以防药物经泪道进入鼻腔。（2）控制咳嗽或打喷嚏:指导病人术前学会张口深呼吸或舌尖顶上腭的方法来制止咳嗽或打喷嚏，防止术中乳化头误吸后囊造成玻璃体脱出。（3）训练眼球转动:病人在术前学会眼球向上、下看，向左、右看，以利于手术的顺利进行。
2.2.4 饮食指导 术前合理饮食，防止术后大便干燥，以免用力排便造成术眼出血或晶体移位等。
2.2.5 卫生指导 术前1d督促病人做好个人卫生，洗头、洗澡。一般术后1周内不能洗头、洗澡。手术当天及术后眼周不能涂任何化妆品，术后敷料不能自行打开，禁止用手揉眼，术后2周内不要过度用眼。
2.2.6 休息活动 术后避免弯腰低头，防止咳嗽打喷嚏，以免引起眼内压升高，致使人工晶体移位。
2.2.7 视功能训练 弱视训练尤为重要，术后验光配镜是关键一步，患儿在视觉发育的敏感期，因白内障而缺少适当的视刺激，故常常形成弱视。即使是非常成功的完成白内障手术，并进行了屈光矫正，但若无恰当的弱视治疗，仍然不能获得良好的视力。所以应指导白内障患儿术后要进行正规的弱视训练［2］ ，戴框架眼镜，矫正残余屈光不正，用同视机行弱视训练和检查双眼单视功能。
【参考文献】
［1］ 布娟，赵堪兴.先天性白内障分子发病机制的研究进展［J］.国际眼科杂志，2005，5（4）:973-977.
［2］ 毋艳君，姬亚洲.先天性白内障手术时机及疗效分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005;27（8）:596-598.
［3］ 陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002，183. |
