作者：付宇鹏，朱玉萍

    ［关键词］ 白内障；超声乳化；手术方法

    癌性腹水腹腔化疗因其疗效好、安全、经济负担轻，易于操作等优点，近期已被临床广泛采用。腹腔内灌注大剂量化疗药物会产生多种毒副反应，加上病人身体虚弱，免疫机能低下，如稍有不慎，病人可因种种并发症而危及生命。因此，加强安全护理就显得尤为重要。我科2002年5月至2006年5月共收治患者42例，通过对腹腔化疗过程中化疗所致毒副反应及其并发症的观察并采取了相应的护理措施，取得了满意的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者42例，其中男32例，女10例，年龄28～64岁，平均年龄46岁。原发性肝癌16例，转移性肝癌6例，胃癌14例，转移性卵巢癌4例，原发性腹膜间皮细胞瘤2例，全部经病理和细胞学确诊，经腹水检查，均查出癌性细胞且有不同程度的低蛋白血症，A/G比值倒置或电解质紊乱。

    1.2 治疗方法

    操作前嘱患者排空小便，以免误伤膀胱。要注意避开局部肿瘤、粘连等。根据病情取半卧位或左侧卧位，左髂前上棘与脐连线的外1/3和中1/3交点直接穿刺，根据患者腹水量，酌情缓慢放出腹水，将化疗药物丝裂霉素或5-Fu用生理盐水稀释后加温至38 ℃左右，直接注入腹腔内，同时给于速尿、血浆、人血白蛋白、钾、钠等进行利尿、提高胶体渗透压、补充电解质。

    1.3 疗效判断标准

    按WHO标准判断治疗结果，完全缓解（CR）:腹水消失达4周以上；部分缓解（PR）:腹水减少1/2以上，达4周以上；无变化（NC）。

    2 结果

    本组42例癌性腹水患者经治疗后CR 13例（31.2%），PR 20例（47.2%），NC 9例（21.6%），有效率CR+PR 33例（78.4%）。14例出现恶心呕吐反应，12例患者出现白细胞下降,灌注时局部出现疼痛5例,予以利多卡因100 mg加生理盐水稀释后于穿刺管内推注后好转。

    3 护理

    药物灌入腹腔后协助患者按左侧卧位、仰卧位、右侧卧位、俯卧位进行体位更换，使药物在腹腔里均匀分布，完全吸收，提高疗效。 本组14例患者腹腔化疗后出现的胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲差，在进行化疗前后静推枢复宁、恩丹西酮、肌注胃复安等药物，加上饮食调整，患者基本能吃正常饮食，保证了营养的需要。白细胞下降者给以升白细胞的药物、注意预防感染的发生，做好消毒隔离。每周定期监测血象2次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要注意患者安全，减少外出，控制陪探人员。12例白细胞下降患者无一例感染。密切观察有无腹痛、腹泻，及早发现有无肠瘘、肠麻痹、化学性腹膜炎、肠粘连、粘连性肠梗阻等严重并发症，定期留取标本送检，加强心、肝、肾功能监测，每周查一次心电图，以便及早发现病情变化，为治疗提供依据。每晨测量体重、腹围、准确记录24 h出入量，腹围减小、体重减轻，尿量增加则表明腹水消退，注意监测肾功、防电解质紊乱。

    腹腔化疗因其具有选择区域化疗代动学的特点，能在腹水内恒定，保持高浓度抗癌药效，使腹水中游离癌细胞和腹腔内常见转移、侵犯或复发的癌灶直接受抗癌药物的攻击，因此长被临床选择作为治疗恶性腹水的重要手段。化疗药物丝裂霉素、5?鄄Fu至今仍是对多种恶性肿瘤最有效的药物，这些抗癌药物经腹腔内灌注后数小时腹腔内药物浓度可为血浆浓度400倍，因而治疗恶性腹水疗效好，但恶性腹水毕竟是恶性肿瘤的一个并发症，腹腔化疗亦只是姑息治疗，但在腹腔化疗过程中化疗所致毒副反应及其并发症的观察，护理就显得十分重要。

    （佳木斯市中心医院二部眼科， 黑龙江 佳木斯 154002）